温馨提示
以医院乳腺内科尤渺宁护士长根据一些听众的提问做出的回答，大家可以适度参考。每个人的个体是有差异的，如果想了解更多有关自身的治疗情况，医院咨询医生。
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古灵精怪：你好，我手术淋巴清扫后，请问手术这边能抽血吗？
我在我的讲座里跟大家分享到一些预防的注意事项，明确提到过，不管你手术是一个月、一年，还是五年、十年，希望大家不要用手术侧去抽血。因为淋巴结被清扫之后，那么你患侧的淋巴系统就会受到损伤。虽然现在你的胳膊没有肿，那是因为你的淋巴系统有一个代偿机制，一旦它发生损伤，就会发生水肿，那么这种代偿机制就会遭到破坏，我们不知道哪一天、哪一种因素引起代偿机制发生破坏，所以尽量避免破坏因素。
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张建英：你好，我术后两年了，在家应该做什么样的锻炼才能预防淋巴水肿？
术后两年如果没有发生水肿的话，那么我们在家可以做简单的锻炼，比如说刚才提到过的打太极拳这些比较轻柔的一些锻炼。不能说让患侧一动都不动，也不能说让患侧去做一些提重物的活动，所以说我们就进行一个轻缓的活动就可以了，但是不要进行剧烈的活动，不要抻着它、不要拽着它就可以了。只要不要进行剧烈活动，这些锻炼都可以的。
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Mj：医院能治疗淋巴水肿？
刚才有位医院淋巴水肿治疗比较好，我医院刘宁飞教授那学的淋巴水肿治疗。那么刘宁飞教授现在是国际淋巴学会的候任主席，她在淋巴水肿领域里研究很深，也编了淋巴水肿治疗这部书，她底下有很多的淋巴水肿治疗师，有需要的话可医院整形外科找刘宁飞教授去做一些治疗。
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陆陆66：我的手一直都感觉绷的紧，每天按摩拉筋后就会松弛一点，但过几个小时后又会感觉紧，再就是冬天感觉患手比另一只手冷很多，也特别冰凉，我现在是术后两年多了。
这位患者是说她每天按摩拉筋后就会松弛一点，但几个小时后又会感觉紧，那么这已经属于淋巴水肿的一个前兆的症状，我希望这位患者自己学一个按摩的手法，但是不是我们常规的按摩。淋巴水肿的按摩是有特殊性的，它跟你去美容院找按摩师不一样，淋巴水肿的按摩刚才我说到了两个动作，一个是我们的泵，一个是我们的技术旋转，这两个动作是非常非常的轻柔，因为我们的淋巴管是比较表浅且脆弱的，一旦你用力大了，就会损伤到。不知道大家有没有去美容院做过淋巴SPA，我尝试过之后发现按摩师的力道很大，等我学过按摩手法之后就明白按摩师的手法肯定是错误的。按摩是需要方式方法的，我希望大家能够得到正确的指导。
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菜菜：我14年手术，不注意15年拿重物小臂水肿，今年大臂内侧也肿了，有什么方法？肌内效贴布有辅助治疗作用吗？
这个患者就是刚才我说的，淋巴水肿，因为淋巴清扫之后，在手术后几个月，甚至几年，甚至十几年都有可能发生，所以尽量在日常生活中不要去做那些有导致它发生的一些因素的一些动作。既然发生了，我们就要去寻找正规的治疗。正规的治疗刚才我已经说到过，就是目前国际上认可的，而且疗效比较好的治疗方法，就是CDT治疗。因为刚才时间比较有限，我没有跟大家讲其他的治疗方法，其实目前国际上还有一些其他的治疗方法，比如说手术治疗，我想我们很大一部分患者可能不会去选择，为什么呀？因为现在手术治疗的疗效是不确定的，有可能手术把淋巴管对接起来之后，淋巴水肿会减轻。但是有可能在手术后，三到五年，或者是时间更长的时候，会发生更重的水肿，所以说手术治疗现在不是国际上的一个首选。那么保守治疗，CDT治疗，就是现在国际上比较肯定的，就是我刚才说的四个步骤，如果这位患者有需要的话，可以去寻求一个CDT治疗的一个方法。
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陆陆66：绷紧的位置是腋窝和胸肌边上的经络，胳膊不疼，手术后一直到现在从没间断过的痛，每天自己都在坚持按摩拉筋。
我不知道您说的这个按摩和拉筋是什么样的方法，您的按摩手法是什么样？拉筋是怎么回事儿？因为我们在学的过程中，我们从来没有学过拉筋这么一个动作。按摩你是怎么按的，所以我也不知道。因为淋巴水肿的按摩一定是区别于外面美容院或者是按摩师的按摩的。如果你有时间或者是你的条件比较便利的话，可以到我们科来咨询，因为我们的按摩手法绝对是特别特别轻柔的，而且从外观上看的话，是特别柔美的，而不是用力的一种按摩手法，所以我不知道你的手法对不对。
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菜菜：我没有清扫淋巴，做了淋巴前哨，是不是对淋巴有损伤？
那刚才那个病人提到了没有清扫淋巴结，只做了一个前哨的活检，那么没有清扫腋窝淋巴结呢，她的淋巴管是没有受到损伤的，所以这部分病人不会发生继发性的淋巴水肿。因为我们今天讲课的范围是主要是术后清扫了腋窝淋巴结的，就是刚才我那张图片里面，腋窝淋巴结清扫了，那么这条淋巴管路的循环受到了阻碍，所以说对于没有清扫腋窝淋巴结的病人，如果没有做过放疗的话，她可能不会发生继发性的淋巴水肿。但她如果做过放疗，放疗也会对淋巴结和淋巴管造成一个损伤，那么她也是有可能会发生继发性的淋巴水肿的，也要进行生活中的预防。
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云端：问没看懂按摩那个图，能详细讲讲吗？
那个按摩图是这样子的，它主要是两个部分组成，一个就是静止旋转，简单地说，把我们的手放在同一个地方进行按摩，而不去移动，在一个地方进行旋转，大概每一个地方旋转三到五次，那么这是一个动作。那么另外一个动作呢，就是一个泵的动作。什么叫泵呢？就是相当于给手一个压力，使柔软了一些的淋巴液通过泵的动作进行向心性的回流，回到静脉系统中去。这两个动作从图上我想你可能看起来是比较困难的。在病人的治疗过程中，我们手把手地去教会病人，或者教会家属，那么通过图，可能你们看起来会比较困难一些。
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陆陆66：绷紧的位置自己能明显的摸着经络是绷着的，自己每天从手腕到腋窝轻轻的按摩，然后就是手抓住一个固定栏杆轻轻的往相反的方向拉，感觉经络松了就不疼了。
我觉得您所说的绷紧的位置，然后向相反的方向牵拉，我不知道这个理论是从哪学的，还是自己觉得牵拉之后就会有一种放松的感觉，这个动作是不是对呢，我无法去判断。因为我们没有学过反向的牵拉，但是我觉得你可以从淋巴手法的按摩里可以做到这一点，因为我们的静止旋转里就有这么一个理论依据，静止旋转就是通过我们手法的一个静止地去按摩，可以把局部的紧绷的一个组织或者肌肉可以把它揉软了，那么在揉的时候，我们可以配合一种淋巴啫喱膏，那么这种啫喱膏可能促进肌肉的放松，还有减少肌肉的炎性反应的发生。所以说如果你那么反向地牵拉，那你看看如果是正确的话，你就继续做，如果没有理论依据的话，那么我想我们可以找一些有理论依据的动作去做，我想会更加合适一些。
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笑看人生：护士长，您好！睡觉时可以向患侧侧身躺吗？
病人问到睡觉时可不可以向患侧去侧身躺，我觉得没有问题。因为如果说，就像咱们在睡眠的时候，如果把哪一侧身压疼了，压麻了，整个人会有一个反射条件的，比如说你压麻了，你这样就会醒来，翻到另外一侧，所以说我觉得睡觉时候，你要从患侧去躺是没有问题的，当你患侧有不舒服的症状的时候，你会自动去翻身，只要你翻身活动没有问题的话。所以说我觉得这一点应该不会有影响。
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咏香：淋巴清扫后可以开车吗？
其实说到底，淋巴水肿是需要养护的一个慢性疾病。如果说我们术后做到了很好的预防，然后淋巴水肿可能就不会发生。那么还有一个问题，当我们的淋巴水肿发生之后，如果我们及早地去治疗、去养护它，可能我们的淋巴水肿就不会进一步地去发展。因为现在我在临床的时候，碰到很多的病人，她可能就是觉得：“我水肿了，我刚开始是轻微的，没有关系，至少它现在不影响我，再等等再治”，都会有这种心理。但是真正等它到了二级、三级，尤其到了三级，可能治疗起来就非常的困难，所以说还是及早。那么刚才这个病人问到了淋巴清扫后，开车可以吗？我觉得开车是可以，但是不可以长时间开车，因为经常我也开车，如果说长时间开车的话，你的胳膊还是会有一些疲劳的感觉，这个手术后患侧是需要我们细心地去呵护的，所以我不希望你去进行长时间的开车。
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于淑芳：您好护士长！到您处治疗好挂号吗？
到我们这来治疗呢，就是来挂我们科医生的号。挂我们医生的号之后呢，再到我这来，我看了你的胳膊的情况，水肿的情况之后呢，我会让你去找医生开几个检查，那么这样的话呢，就是我们排除一些其他的疾病，确定是淋巴水肿。那么这个号呢还是很好挂的，挂我们科每个医生的号都可以，基本上是这么一个流程。
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张建英：怎么样才能判断患肢水肿呢？
那最后一个问题，患者问怎么判断患肢水肿，我觉得这个是很容易判断的，因为什么呢？就是你的患侧和你的健侧周径不一样，一个胳膊粗一个胳膊细，它肯定就是水肿了。那么至于什么原因引起的水肿，我们看，课里面就讲到过，可能就需要几种检查手段来协助我们判断这个是不是淋巴水肿。
结语：
因为刚才讲课的时间有限，所以就没有把我们今年的治疗情况跟大家讲一讲。我们从去年学完之后回来就开始收治病人，其中有我们本院的护士、护士的亲属，还有我们外面的病人，那么这样的病人在我们这治疗之后，我想还是有一定的收获的，因为我们是把病人的家属叫过来一块学习，那么希望家属回去能够协助她坚持治疗，这样就是我们能让病人回到生活当中去，还能阻止她的淋巴水肿的发展。
从我们这一年对患者的治疗的经验来看呢，对患者造成最大的困扰就是，需要家属全程陪同来治疗，可能有的病人就会想家属没有时间，或者就是说家属即使有时间，也不可能做到在家里长时间地跟她做按摩，或者是做一些治疗。那么现在我们也逐步去改善这种治疗方法，就是有一些成品的手臂套，可以在某一些方面去替代家属，然后提供给患者一个治疗更方便的捷径。
此外，大家如果有什么问题的话，也可以到我们科里来咨询。
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