主讲专家：杨申淼
杨申淼，女，医学博士，副主任医师。
长期从事血液系统良、恶性疾病的临床与科研工作。
主要专业方向：淋巴系统增殖性疾病包括：慢性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤等。
现任中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会(CSCO）中国抗淋巴瘤联盟委员，中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会第一届中国慢性淋巴细胞白血病工作组（cwCLL)委员，北京中西医结合血液学会委员，中国老年肿瘤学会淋巴血液学青年委员
慢淋讲堂
第三讲：慢性淋巴细胞白血病怎么治？
1.治疗慢淋，会用哪些药？
首先，对于不需要治疗的患者，要保障患者更好的生活质量，不要过早接触各种各样的治疗药物。
因为不论是化疗药还是分子靶向药，都是有副作用的，而且这些药物也会给患者和社会医疗方面的投入带来很大的负担和压力。
对于有治疗需求的患者，需要根据患者的实际情况选择药物，保障安全性和有效性。
下表列出了治疗慢淋可能用到的药物，在中国已经上市的药物用红色显示。其中，伊布替尼（以前叫做依鲁替尼）是刚刚获得了中国国家药品食品监督局批准上市的新药。
2.治疗慢淋，会遇到哪些挑战？
绝大部分的患者很好，他们定期来检查，很长一段时间都没有症状，但是对于医生来说治疗慢淋仍然面临着不少的挑战：
一是高危患者如何治疗？
这些高危患者随访1~2年，就出现了症状，比如17p-/TP53突变的患者，和IGHV未突变型的患者，他们用利妥昔单抗、环磷酰胺、氟达拉滨三药联合的方案效果也不好。
二是复发难治性患者如何治疗？
医院花了不少钱，但是疾病仍然进展，患者状态也不好，还有感染等情况。
三是慢淋是一个老年病，很多患者自身已经有很多基础疾病，如果这些疾病没有控制好，而慢淋又在进展，那怎么办？还能不能承受化疗？
面对这些挑战，医生们有压力，但是也庆幸，因为现在除了有很多已经用于治疗的药物之外，还有很多新药不断研发并投入临床使用。
3.治疗慢淋，新药伊布替尼效果好吗？
首先，伊布替尼这个药刚刚在国内上市，相比一些国外的新药，是咱们老百姓够得着的药。另外，这个药是个口服药物，每天一次，一次三粒，非常方便。而且，这个药相对于化疗药来说，副作用轻微。在国外的研究中发现，伊布替尼对于高危的17p-/TP53突变患者有很好的效果，疗效也非常快，患者在用药一周到十天之内就出现了淋巴结核肝脾回缩，这对于患者的疾病控制非常有帮助。
但也有一些注意事项，伊布替尼与很多其他药或者食物会起相互作用，可能会增加药物毒性，降低疗效，所以在使用过程中，患者要经常和医生沟通自己最近在用什么药、吃什么保健品甚至偏方，避免药物毒性增加的情况发生。
另外，这个药也有些不良反应，也就是咱们老百姓说的副作用。
① 一定的出血倾向，也就是可以发现皮肤黏膜有出血点，但是严重的出血不到1%。如果患者合并用了活血化淤药或者抗凝药抗血小板聚集的药，可能会出现比较严重的出血，所以一定要小心合并用药，及时和医生沟通。
② 心房纤颤，发生率比较低，但作为比较严重的并发症还是要提醒大家注意，如果出现了心慌、心跳不齐，要及时就医。
③ 极少数患者会有皮疹、腹泻的情况，严重的话需要在医生的建议下考虑停药。除了这些副作用，还会有治疗反应。有的患者可能会紧张，怎么用了药之后反而淋巴细胞增多了？这其实就是伊布替尼的治疗反应：部分反应伴淋巴细胞增多（PRL），是一过性的，也就是不需要停药。继续应用伊布替尼，增多可以缓慢下降。淋巴细胞计数增加在开始伊布替尼治疗后并需要太担心。
4.治疗慢淋，随访很重要
有的患者用了药，有疗效，就会跟医生说，是医院了？是不是可以减药了？不是的，目前您用药有效，只能说您的疾病控制住了，并不是治好了，仍然要坚持随访，药量不要减，也不要随意停药。因为我们前期做了伊布替尼治疗难治/复发CLL的研究，发现尽管伊布替尼药效很好，控制了患者的病情，但是长期来看，患者的疾病还是在缓慢地进展的。
而且，部分的慢淋患者可能会随着疾病发展发生大细胞转化，这个是药物没有办法控制的，如果出现了大细胞转化，慢淋就不再是一个惰性肿瘤了，变成了侵袭性肿瘤，会快速发展危及生命，所以一定要密切随访，让医生随时知道您的疾病状况。
门诊信息：
每星期一下午、星期二下午、星期四下医院血液病研究所出诊。
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