一例右侧保乳术后淋巴水肿患者治疗效果显著案例
王某，女性，48岁。cm，70kg。年2月13右侧乳腺癌行保乳手术，右侧前哨淋巴结活检（0/2），术后于2月底化疗，化疗后出现右手第1、2、3指肿胀，未予治疗，肿胀范围逐渐扩大至整个右手及右前臂，有加重及缓解过程。术后放疗6次（1次/21天，8月底结束）。患者年11月右肘无显著诱因出现一次“抽痛”，后肿胀程度显著加重。目前规律服用他莫昔芬片。
既往史：年11月8日因宫颈癌行子宫切除术，术后有小腹及双踝肿胀情况，后自行消除。
家族史：姑姑1：乳腺癌，姑姑2：宫颈癌，叔叔：直肠癌
患者于年1月3日初次至我院就诊，BIS24.7。
查体情况如下：
右前臂及右手手指、手掌较左侧显著肿胀，皮肤无皮疹，无破损，无发红发热，无色素沉着，无压痛，毛发指甲营养正常，右侧手及右前臂皮肤张力增高，韧性增加。前臂及手部pitting征（+），stemmer（+）。握力：左28kg，右17kg；捏力：左7kg，右8kg。右肩关节前屈肌力4级，外展5级，外旋4级，内旋4级。右侧胸壁外后侧、腋窝后方及上臂后外侧皮肤浅感觉减退，余区域感觉对称。
年1月10至我科住院治疗
治疗方案：徒手淋巴引流+绷带加压包扎（每天20小时以上加压）
治疗18次后前臂张力下降，前臂肿胀较前好转，但右手肿胀无显著减轻（拆除绷带时手部肿胀好转，但半小时以后即恢复至肿胀状态）。
年1月29日图片
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病例总结：
1.病例特点：患者行保乳手术，前哨淋巴结活检（0/2），未行腋窝淋巴结清扫。术后10天化疗，化疗后出现手指肿胀，逐渐蔓延，就诊时以手部显著肿胀为特点，肿胀病程11月。既往有宫颈癌子宫切除手术病史，术后出现下腹部及踝部肿胀，自行缓解。家庭中多位父系亲属有肿瘤史。
2.淋巴水肿原因：化疗后肿胀出现，考虑与化疗有关，但具体药物不详。化疗后接
受6次放疗，具体计量不详。考虑化疗及放疗因素具存。
3.Pitting（++），病程11月，以经验考虑为可消除，易消除肿胀，但效果不显。考虑患者因长期淋巴回流受阻导致手部淋巴管扩张、破裂、淋巴液外渗。进一步明确需要进行淋巴闪烁造影或者MRI淋巴管显像检查。
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李丽赞赏
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