一、盆腔炎诊治流程
二、分类
1.急性盆腔炎
2.慢性盆腔痛
三、急性盆腔炎
病史采集：
1）起病缓急？转移？肛门坠胀/里急后重？排尿异常？
2）月经情况、停经？痛经？
3）婚姻、妊娠史：妊娠次数？分娩方式？结局？
4）性生活：伴侣个数？频率？经期性交？
5）下生殖道感染：分泌物？异味？支、衣原体史？
6）手术操作：刮宫？造影？宫腔镜？活检？LEEP？
鉴别诊断
1）急性阑尾炎（麦氏点、转移？）
2）急性胃肠炎（饮食不当等诱因，恶心呕吐腹痛腹泻）
3）急性泌尿道感染（尿频急痛、血尿脓尿菌尿、肾区叩击痛）
4）泌尿系结石（血尿、排尿困难，肾区叩击痛）
5）卵巢囊肿扭转/破裂（体位急骤变动为诱因，常有卵巢囊肿病史，急剧腹痛、盆腔包块、宫角蒂部压痛）
6）子宫肌瘤红色样变（多发生妊娠或产褥期，子宫肌瘤病史，剧烈腹痛恶心呕吐发热，B超肌瘤增大明显，查体有压痛，血常规白细胞↑）
7）异位妊娠、流产（尿HCG、阴道流血）
8）子宫腺肌病（B超、宫腔镜）
9）卵巢黄体破裂（好发于14~30岁，黄体期急剧下腹痛，一般无阴道流血，内出血严重可休克。查体：轻者轻度触痛，右侧者在麦氏点内下方，位置较低。重者下腹压痛、反跳痛阳性。双合诊子宫常大，穹隆部触痛）
10）
辅助检查：
1）实验室：
a.血常规：多数WBC↑，N↑，少数正常
b.阴道分泌物：大量WBC，考虑合并阴道炎
c.宫颈分泌物：白细胞、沙眼、淋菌；若结果正常，无白细胞，PID诊断需谨慎！
d.CRP：＞mg/L时，PID敏感性93%，特异性83%、
e.血沉加快
2）影像学：B超、CT、MRI
3）其他：
a.子宫内膜活检：中性粒细胞、浆细胞（≥5/高倍镜、≥1/低倍镜），对无输卵管炎的患者较有意义，对于子宫内膜炎发病史而盆腔及腹腔镜检查均正常的性活跃女性患者，应注意活检
b.腹腔镜：输卵管炎的金标准，还可进行鉴别诊断（子宫内膜异位症）。
腹腔镜诊断急性输卵管炎的最低标准：输卵管表面明显充血，管壁水肿，伞端、浆膜面有脓性渗出物
病原体：多为混合感染，常为沙眼和淋菌。阴道细菌（厌氧菌，加德纳菌等）、解脲脲原体、生殖支原体也可参与
诊断：
最低诊断标准：
PID最低诊断特异性差，若需要进一步明确就需要进一步检查。腹腔镜诊断准确率高，并可进行病原学检查，但临床有局限，并非多有怀疑PID的患者均能接受这一检查。子宫内膜活检在临床上也非常规检查，在患者有腹痛、发热的情况下进行该检查并不适宜。但对于症状轻、怀疑子宫内膜炎、诊断相对困难的患者，进行该项检查可明确是否有子宫内膜炎。相对而言，阴超较方便，可重复。MRI/CT诊断输卵管炎较敏感，但对于轻度患者，特别是子宫内膜炎的诊断困难。根据患者情况选择方法做为特异性指标。
特异性指标：
治疗原则、目标：抗生素抗感染为主，必要时手术
原则：经验性使用广谱抗生素（应包括淋菌、沙眼、G+、G-、需氧菌、厌氧菌、）、立即开始治疗，个体化治疗
目标：短期为临床治愈，远期为预防后遗症（慢性盆腔痛、不孕）
抗生素使用：
1）门诊：
1方案：三代头孢（G-）+多西（淋菌）+甲硝唑（厌氧）
①头孢曲松钠mg单次im/头孢西丁钠2g单次im+丙磺舒1gpo
②多西环素mg,bidpox14d+甲硝唑mg，bidpox14d
先①后②
2方案：沙星（G-）+甲硝唑（厌氧）或者沙星
①氧氟沙星mg，bidpo/左氧氟沙星mg，qdpo
②甲硝唑mg，bidpox14d
③莫西沙星mg，qdx14d
①+②或者直接用③
2）住院：
A方案：头孢西丁钠（二代：需氧+厌氧）+多西（淋菌）
①头孢替坦2g，q12，ivgtt/头孢西丁2g，q6h，ivgtt
②多西环素mg，po，q12h（多西环素最好口服）
①+②，临床症状改善24小时后，继续②x14d
若输卵管囊肿：多西+克林/甲硝唑（抗厌氧）
B方案：克林（厌氧）+庆大（G-）
①克林霉素mg，ivgtt，q8h
②庆大霉素负荷剂量2mg/kg，ivgtt/im→维持剂量1.5mg/kg，q8h
①+②，症状改善后继续至少24h，继续口服克林mg，qidpox14d/多西mgbidx14d
若输卵管脓肿应选择克林，不选多西环素
手术指征
1）盆腔肿物形成，经药物治疗48~72h无效，体温不降，中毒症状↑，包块增大
2）病情虽好转，持续控制数日，肿块未消失，已局限化，应手术切除，以免日后再次急性发作
3）脓肿破裂：突然腹痛↑、恶心、呕吐、高热、腹部拒按、中毒性休克
性伴侣治疗：PID常常和STD有关，故建议性伴侣进行治疗，PID治疗期间应避免无保护的性生活
PID+妊娠：住院治疗，且通过静脉途径使用抗生素，禁用四环素，多西环素，喹诺酮类
PID+HIV:所有急性PID都应该进行HIV的检测，HIV更有可能出现输卵管卵巢囊肿，更易合并念珠菌，人型支原体、链球菌、HPV
PID+宫内节育器：治疗期间祛除可获得短期疗效，但尚无一致观点是否需要取出。
四、PID后遗症
复发性盆腔炎：25%可复发，年轻患者是一般年龄组的2倍
异位妊娠和不孕：PID造成的输卵管梗阻占不孕的30~40%
慢性盆腔痛：18%，输卵管、卵巢和周围组织粘连有关
输卵管卵巢囊肿：输卵管炎性粘连、输卵管积水、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿及慢性盆腔结缔组织炎
肝周围炎：淋菌导致，从输卵管→结肠侧沟→膈下：上腹部疼痛、右季肋部疼痛，Murph（+），疼痛向肩部、臂内侧放射，可误诊为胆囊炎
骶髂关节炎：68%，
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