淋巴水肿是由于淋巴系统受损导致的局部体液潴留和组织肿胀的一种状态,淋巴系统正常情况下将间质液返回到胸导管,然后再回到血流。虽然淋巴水肿常由于癌症治疗和寄生虫感染所致,但也可能是遗传性或先天缺陷。尽管淋巴水肿无法治愈并进行性发展,有许多治疗可减轻其症状。组织淋巴水肿存在继发感染的高风险性。
症状与体征
可包括受累区的沉重或胀满感、水肿、间或酸痛。在进展性淋巴水肿,可能会有皮肤改变,诸如变色、疣状增生、过度角化和乳头瘤样增生,并最终出现畸形(橡皮肿)。淋巴水肿不能与静脉功能不全导致的水肿相混淆,后者不是淋巴水肿。然而,未治疗的静脉功能不全可进展至静脉/淋巴合并症,其与淋巴水肿的治疗方式相同。
病因
淋巴水肿累及全球近1.4亿人。
淋巴水肿可能是遗传性的(原发性)或由淋巴管损伤所致(继发性),最常见于淋巴结清扫、手术和/或放疗后,在治疗癌症期间导致淋巴系统损伤,最显著的如乳腺癌。在许多癌症患者,淋巴水肿直到治疗结束后数月或数年才发生。淋巴水肿也可能与某些情况或疾病所导致的淋巴系统正常功能受抑制有关。在热带地区,继发性淋巴水肿一个常见的病因是丝虫病,一种寄生虫感染。也可因蜂窝组织炎淋巴系统受损导致。
原发性淋巴水肿的确切病因未明,通常是由于体内淋巴结和/或淋巴管发育不良或缺如。淋巴水肿可在出生时出现,青春期开始时发展,或在成年后许多年才变得明显。在成年男性,下肢原发性水肿最常见,发生于一侧或双侧下肢。有些淋巴水肿病例与其他血管畸形有关。
继发性淋巴水肿男女均可受累。在妇女,最普遍的是乳腺癌术后上肢的淋巴水肿,特别是腋淋巴结清扫术后,发生于接受手术的身体那侧上肢。在西方国家,继发性淋巴水肿最常见于癌症治疗。38%至89%的乳腺癌患者由于腋淋巴结清扫和/或放疗罹患淋巴水肿,有超过41%的妇科癌症患者发生单侧淋巴水肿。对男性而言,报告在治疗患者中有5-66%的淋巴水肿发生率,这取决于除了放疗之外是否曾行分期或根治性淋巴结清扫。
癌症术后患者继发性淋巴水肿的发生也和航空飞行联系起来(很可能由于降低的座舱压力或相对静止不动的原因)。因此,对癌症治疗后的患者,穿用规定及合身的压力衣有助于降低航空旅行时的肿胀。
有些下肢淋巴水肿的病例与使用他莫昔芬(一种抗雌激素)有关,后者可导致凝血和深静脉血栓。在淋巴水肿治疗开始前需要解决凝血或深静脉血栓。
长期单边下肢淋巴水肿治疗案例
患者背景
患者MH,是一位47岁的小学女教师,从最后一次生产之后左腿开始患上继发性淋巴水肿,至今已有18.5年的病史。淋巴水肿的生长较缓慢,最初,MH使用利尿剂治疗,但是使用一段时间后,利尿剂不再起效,在9年之后停止了使用。在17年前开始了压力治疗,并在最近10年开始按摩治疗。她发现减小腿部体积最有效的方法是按摩加针灸,最近3年使用此方法治疗。在使用geko治疗期间,她坚持每天锻炼,和瑜伽。
使用geko神经肌肉刺激器治疗
通过在两条腿上使用geko来增加血液循环,开始几天每天使用2小时,几天后,增加至每天7-8小时。由于Geko佩戴的位置在膝盖腓骨处,而患者的腓骨处有明显的淋巴水肿,所以把geko置于能引起肌肉收缩的地方,但是收缩不能通过肉眼看到,并标记下geko的佩戴位置,以便MH每天更换。
两个月的治疗期间,两条腿每天都佩戴geko,左腿配合使用压力袜。病人反馈有两周的时间是每天在家休息时佩戴4-6小时。
结果
开始治疗的前两周,每天佩戴2小时,患者能发觉腿部特别大腿的淋巴水肿感觉更软了,脚趾水肿也减轻。治疗3周后,每天使用的时间增加至每天7-8小时,治疗使足部的静脉明显,腿围和形状发生改变。治疗4周后,患者感觉踝部和膝盖的活动范围增强。膝盖也出现了好几年都没出现过的折痕。皮肤变软,左大腿外侧长期存在的一个斑点也消失。她的丈夫发现她走路步态和心情好转。
3个月后的回访中,MH反馈,她现在要把左脚的携带系的更近些了,并且她也不需要佩戴的标记,因为她现在能很容易的找到腓骨头。她还反应她能做家务,比如做晚饭或散步。
4月后,测量腿和脚的测量数据,能看到腿部有明显的改变。在膝下7厘米处,是改变最明显的地方,腿围减少了3.5厘米,也就是7.9%。(表1)。
6个月后,geko佩戴位置处出现了轻微的炎症,她用润肤膏进行治疗,并继续佩戴geko,没有出现其他不良症状。MH表示,她在3个月的治疗后取得了良好的结果,并决定再佩戴geko几天,再停用1或两天,再继续。
表1.测量数据
日期
膝下7厘米
小腿,离地30cm处
脚踝
脚
-12-20
44.5cm
44.5cm
26.0cm
24.0cm
-01-02
43.0cm
44.0cm
25.0cm
23.0cm
-01-18
43.0cm
42.5cm
25.0cm
23.5cm
-01-24
43.0cm
43.0cm
25.0cm
23.5cm
-03-29
41.0cm
43.0cm
25.0cm
23.5cm
变化
-3.5%
-1.5%
-1.0cm
-0.5cm
变化百分比
7.9%
3.4%
3.9%
2.1%
结论
这位左腿患有长期性继发性淋巴水肿的患者,在使用geko治疗3个月后腿部肿胀的直径出现了明显的下降。她的长期性症状出现了缓解症状,包括疲劳减少,左膝和踝部活动范围增加。她和家人的生活质量都有提高。
患者认为,使用geko取得的成超过了之前的治疗疗效,虽然没有对这些体积变化的影响进行计算,但它在临床上是显着的。还需要进一步的研究来探究Geko?装置对淋巴水肿的静脉和淋巴系统的作用。
geko神经肌肉刺激器运用OnPulse电刺激专利技术,使血液循环大幅增加,有效改善深层静脉血流及微循环。
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