戴敏（译）陆雁（整理点评）
宫颈癌患者由于手术及术后放疗，对下肢淋巴回流通路造成破坏，常常引起单侧或双侧下肢的水肿，伴有胀痛、沉重、活动不便，也常常因此带来很大的思想负担，而这种不便和痛苦常常是终生的。西医对这一局面基本束手无策，中医药可以缓解这一不良反应么？日本东医院对10名这样的患者采用中药+针灸的综合治疗，系统观察其疗效。发现中医学的针灸治疗、汤药治疗以及低周波电针刺激三者并用可以取得一定的疗效。
本报告中所提及的案例是因子宫癌和卵巢癌行广泛性子宫切除术+淋巴结清扫术，导致淋巴管断裂，引起二次性淋巴浮肿。血管在末梢循环处变为毛细血管为组织输送水分和蛋白成分。之后水分重新回到静脉，蛋白成分进入淋巴管成为淋巴液。因淋巴管断裂导致蛋白成分的循环被阻断，组织间隙中的蛋白成分浓度不断增高，最后因胶质渗透压引起了浮肿。淋巴浮肿的症状为一侧或者两侧下肢浮肿，初期通过压迫、抬高下肢浮肿可以缓解，变为慢性后皮肤变肥厚变硬，即使施压也难以留下压痕。进而皮下组织纤维化，皮肤象皮样化。通过穿着弹性丝袜、手法按摩、机械按摩、药物治疗、外科治疗等治疗后，大多数案例都没有没有明显的效果。
在中医学中浮肿纳入水肿的范围内。水肿考虑是肺、脾、肾、三焦的机能障碍导致，以肺经、脾经、肾经、三焦经为中心进行针灸治疗。另外浮肿分为阴水和阳水，也有人认为下肢浮肿也可分为肾虚阴水型和湿热凝毒型。
本文中案例辨证为手术及放射疗法所引起的经脉损伤导致湿的停滞。作为针灸治疗的基本配穴，取足阳明胃经的络穴用于治疗脾胃机能失调的祛痰名穴丰隆穴、因脾为生痰之源，脾虚生湿，所以取脾经合水穴阴陵泉、作为分利水道主穴的水分穴、“穴如其名”的通调水道的水道穴、肾水之母的少阴经经金穴的复溜穴，用来祛湿、利水。
对于伴有气血两虚的案例，加取主治肚腹疾病的思聪穴之一的足三里穴、脾肝肾三经交会的三阴交穴、脾之募穴的中脘穴、作为元气之海的补气要穴的气海穴、壮阳要穴的脾经、肝经、肾经、任脉的交会穴—关元穴，以达补气补血之目的。
对于伴有血瘀的案例，加取八会穴的血穴—膈俞穴、引导血的血海穴从而达到活血化瘀的目的。
对于伴有肾阳虚的案例，加取肾原穴的太溪、补命门之火的命门穴来达到补肾阳的目的。
另外，为改善排便取用大肠经募穴的天枢穴和大肠经的下合穴上巨虚穴，为改善排尿取用膀胱经募穴的中极穴和膀胱俞穴。
作为汤药治疗，可用利水渗湿的五苓散、防已黄芪汤、猪苓汤为中心的组方。
对于气血两虚的案例使用防己黄芪汤健脾益气从而达到利水消肿的目的。
对于伴有肝气郁结的案例使用柴苓汤和解少阳，从而达到利水渗湿的目的。
对于伴有血瘀的案例使用桂枝茯苓丸达到活血化瘀的目的。
对于伴有肾阳虚的案例使用济生肾气丸温补肾阳达到利尿消肿的目的。
结果：
总体疗效不太乐观，这也证明了术后下肢水肿的顽固性。大腿部（膝盖骨上10cm处）和踝关节周径有所改善的各有1肢（10%），小腿最大围周径改善了的有3肢（30%）。10个案例中3个部位均无改善的有5例，3个部位都有恶化的为1例，没有3个部位均有改善的案例。
患者自觉情况改善较为明显：10例中有7例（70%）胀痛改善，10例中有6例（60%）肌肉僵硬改善，10例中有5例（50%）排便情况改善，10例中有2例（20%）排尿情况改善。
针灸治疗的意义大于中药汤剂：将10个案例分为针灸汤药并用治疗7例和只用针灸治疗3例进行了比较。只使用针灸治疗后周径没有改善，而进行针灸汤药并用治疗的案例中大腿部和踝关节7肢中有1肢（14%）改善。对于胀痛、肌肉僵硬感的自觉症状的改善两组治疗方式没有多大差别。
低周电针刺激效果较好：将针灸汤药并用治疗的7个案例分为2组进行了比较，一组5例进行低周电针刺激，一组的2例没有进电针刺激。使用了电针刺激的案例中5肢中的1肢（20%）的大腿部和脚踝有改善，3肢（60%）的小腿最大围有改善（表6-1）。没有使用的案例周径均没有改善。通电刺激的并用治疗对于胀痛、肌肉紧张的自觉症状都有改善。由震动引起的内压变化可以引起淋巴管的自动性从而影响淋巴夜的流动
年轻患者治疗效果较好：基于50岁开始进入癌症易发年龄段，将案例分为50岁以上和50岁以下进行比较。50岁以上的案例中大腿部周径5肢中只有1肢有改善，50岁以下的案例中虽然大腿部周径没有改善，但5肢中3肢（60%）小腿最大围的周径有改善，5肢中的1肢（20%）脚踝有改善）。50岁以下的案例的自觉症状，胀痛、肌肉紧张及排便均有改善。
水肿病程越短效果越好，提示治疗要尽早开展：将案例分为患病时间在平均值（天）以上的和以下的两组进行了比较。平均值以上的4肢中1肢（25%）的小腿最大围周径有所改善，平均值以下的6肢中1肢（17%）的大腿部和脚踝周径有所改善，6肢中的2肢（33%）小腿最大围的周径有所改善。平均值以下的案例的自觉症状有改善。特别是肿胀感，所有的案例都有所改善。
给大家介绍下本文译者：
戴敏，毕业于华中师范大学日语语言文学系，硕士研究生，日本文学方向，精于古日语及古日语中医文献阅读及翻译。.9-.8留学于大阪大学。现为高校日语教师。热爱中医并自学中医中。担任本中科白癜风医院用疗效说话白癜风有妙方
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