小林是个十足的美女,去年年底刚过三十五岁生日的她,却不幸得了宫颈癌,因为发现及时,很顺利的在XH医院做了根治性的子宫切除加淋巴结清扫手术,术后还进行了放疗。逃过生死一劫之后的她倍感生命的美丽和健康的珍贵。但是近期她的左腿突然肿了,不知怎么回事?
抛开过去做金融投资时12+小时的工作狂魔状态,出院后的她每天穿梭在健身、养生、爬山、禅修等活动中。不经意间,她发现左脚的登山鞋有些紧了,心想一定是一只脚长胖了。再一次对这只脚的重视是源于几只蚊子的叮咬。前几天被蚊子咬过的左下肢一直有些痒和痛,突然一天早晨,她发现整条左腿都肿了起来。尝试了各种方法之后,左腿还是依然比右腿粗出来一大圈,而且越来越重,这样从炎热的夏天已经熬到了落叶的深秋,她在到处求医问药未果的情况下,再次找到手术的医生寻求帮助,专家看过之后,马上告诉她是“淋巴水肿”。小林立即蒙圈,满眼含泪的问到:“我的淋巴不是都切除了吗?怎么还得这个水肿呢?”医生环视了在门诊四周围绕着的十几个患者,无奈而抱歉说,真没时间给她做更详尽的解释,你去这个淋巴水肿中心咨询一下吧,她们会帮到你。
一脸懵懂医院淋巴水肿中心的主任和医生,非常焦急的询问腿肿了到底怎么回事,是不是肾出现问题了,是不是得了老人们说的丹毒,是不是心脏出现了问题,还有是不是营养不良性水肿。这也是所有腿肿了的患者们关心的共同话题,她们往往第一时间上到BD搜索,里面的答案五花八门,让医生都瞠目结舌。因为医生提到了“淋巴水肿”,所以小林也对此一定要问个明白。
医生首先要对所有腿肿的患者进行一个全面排查:下肢肿确实是有很多原因,如:心源性水肿(心功能不全)、肾源性水肿(肾功能不全)、阻塞性肿(深静脉血栓)、感染性(丹毒)、肿瘤性肿(骨肿瘤)、营养不良性水肿(低蛋白血症)等,但是这些都不属于淋巴水肿范畴,都可以通过快速的问诊和检查进行排除。小林的单侧下肢水肿都不属于上述的腿肿。她是因为宫颈癌手术切除了盆腹腔的淋巴结,同时术后因为淋巴结有肿瘤浸润,进行了手术后的盆腔放射治疗,所以她是典型的淋巴水肿的高危人群。这样的患者在全世界的文献报道中,发生淋巴水肿的概率能高到28-47%。
对于小林来讲淋巴水肿的发生原因分析可以归结为:1.手术破坏了整个盆腹腔的淋巴结及淋巴管,下肢的淋巴液像心脏回流中找不到通路,没有地方回流,则淋巴液阻塞下肢,出现脚肿和腿肿。2.放疗是对着腹部、阴部等淋巴结转移和容易复发的地方照射的,在防范肿瘤复发转移的同时,也让周围的淋巴系统,细小的淋巴管道进一步闭锁不通,加大了淋巴水肿发生的概率和加重了淋巴水肿的病情。3.小林在没有进行淋巴水肿预防性宣教的前提下,进行了比较剧烈的运动,如登山、打球、做有氧运动、盘腿禅修等,运动增加了下肢淋巴液的大量产生,盘腿禅修较长时间压迫了下肢的血管和淋巴液的回流。4.蚊虫叮咬在淋巴水肿的进程中起到了一个催化作用,一个不起眼的感染加快了淋巴水肿的发展进程。
医生对小林进行了全面的检查和水肿评估分期,小林的水肿还属于是I度水肿,采取综合消肿治疗方案-1(CDT-1)进行1个疗程的消肿治疗。同时为降低未来的复发,可以增加一次巩固治疗。医护团队还在每天的CDT治疗中为小琳做了很多的健康宣教和生活运动指导。
小林在两次治疗后就已经消肿4cm,在六次之后两条腿已经相差无几了。她兴奋的手舞足蹈之中又被护士姑娘叫停了。“林姑娘这些动作是慎做的”,小林兴奋的脸上带着愧意,顽皮的吐了吐舌头。
医院淋巴水肿中心会为每一个患者进行标准化+个性化的CDT诊疗,让每一个不幸的患者拥有一份温暖和甜蜜的康复之旅。
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