总体策略：采用现代医学先进诊疗技术，吸取传统中医药个体化治疗优势，在不被强化疗所击倒的前提下，建立在中医药的综合治疗体系。实际上，肿瘤没有最好的化疗方案，没有最好的药物，设计、摸索最适合个体的治疗药物和方案才是最好的方案。
患者信息：
张先生，42岁，四川省成都市新都区人，务农
我科入院主诉：
确诊NK/T细胞淋巴瘤1年余
病情病史经过1、全身泛滥的淋巴结肿大
-09：右侧腹股沟、左侧颈部各出现大小约2厘米的肿大淋巴结，当地诊所曾考虑是“淋巴结炎”。
-10：双侧颈部、腋窝、腹股沟等多处淋巴结开始肿大，医院头颈部MRI检查：考虑有鼻咽癌可能性。
-10-9医院鼻咽镜组织病理活检：结外NK/T细胞淋巴瘤（鼻型）。
胸部腹部CT：纵膈、双侧腋窝、双侧腹股沟、盆壁及腹膜多发淋巴结肿大。
骨髓涂片及流式检查：查见异常NK/T淋巴细胞，占有核细胞总数约33.93%。
PET/CT检查：恶性淋巴瘤侵犯口咽部、双侧颈部、双侧锁骨上下区、双侧胸肌间隙、双侧腋窝、纵膈、双侧髂窝、双侧盆壁及双侧腹股沟区等。
诊断“NK/T淋巴瘤IVa期”，属于高侵袭性的恶性淋巴瘤。
2、11次强烈的联合化疗
-10-27GLIED方案第1次化疗（吉西他滨、培门冬酶、异环磷酰胺、地塞米松、依托泊苷），全身淋巴结大部分减小。
-11-28：GLIED方案第2次化疗。
-01-01：DDGP方案第3次化疗（吉西他滨、培门冬酶、顺铂、甲强龙）。
-01-22：DDGP方案第4次化疗。
-02-09：PET/CT检查，鼻咽及口咽部肿瘤活性部分受抑，全身多处淋巴结体积明显缩小，部分消失，活性大部分受抑。流式细胞检查：恶性幼稚T淋巴细胞占77%，骨髓检查提示病情进展。
-02-14：DDGP方案第5次化疗。
-03-10：SMILE方案第6次化疗（培门冬酶、甲氨蝶呤、异环磷酰胺、地塞米松、依托泊苷）。
-04-12骨髓检查：幼稚淋巴细胞1%；流式（MRD）：1.06%恶性幼稚T淋巴细胞。
-04-11：SMILE方案行第7次化疗。
-05-12：SMILE方案行第8次化疗。
-06月：全身淋巴结进行性肿大、肿大淋巴结数量增多。
-07-06：SMILE方案行第9次化疗。
-07-29：骨髓流式检查，恶性瘤细胞占18%。
-08-08：GLIED方案第10次化疗，淋巴结未见缩小。
-09-07：“右侧腹股沟淋巴结清扫术”，淋巴结病理活检：淋巴造血系统肿瘤。
-09-19：第11次化疗，亚砷酸10毫克第1至第7天、西达本胺30毫克每周2次、沙利度胺毫克每天1次。颈部、腋窝、腹股沟淋巴结无明显缩小。
-09-28：骨髓流式，恶性肿瘤细胞占28%。
3、化疗+中药模式取得疗效
入院我科时的情况：浅表多处淋巴结肿大（双侧颈部、颌下、双侧腋窝、双侧腹股沟等），双耳耳鸣，右耳听力明显下降，咽部异物感；阴阜明显肿胀，无明显压痛，可扪及多个肿大淋巴结，阴茎、龟头、睾丸明显肿胀；右下肢中度凹陷性水肿。
（我科入院记录及彩超检查）
考虑已完成11次化疗但全身多处淋巴结肿大，本病未控制，暂时以减轻肿瘤负荷、控制病情进展为目标。拟定化疗同时联合中药：
联合化疗：组合方案MICED方案化疗（地塞米松20毫克第1到第5天+卡铂毫克第1天+依托泊苷0.15克第1到第3天+异环磷酰胺2克第2天+甲氨蝶呤1.4克第3天）。
中医辨治：“痰瘀互结证”，选方桂枝茯苓丸加减以活血逐瘀、化痰软坚、行气散结。
桂枝、茯苓、瓜蒌皮、威灵仙、三棱、莪术、烫水蛭、牡丹皮、赤芍、黄芩、黄芪、苍术、虎杖，等等。
目前听力、耳鸣改善，颏下淋巴结肿大好转，腋窝肿大如鸡蛋、质地较硬淋巴结和腹股沟淋巴结均有不同程度缩小、变软。已出院。
案例分析及治疗对策1、入院时的实际情况是：ECOGPS评分（体能状态评分）为1分，生活能自理；多次化疗不能缓解、淋巴肿大、骨髓侵犯、外周血正常、咽喉部有阻塞感、听力受损等等，属于疾病进展。通过改进思路的组合联合化疗，以及在化疗过程中联合中药的扶正祛邪、辨证施治，实现了中西医结合治疗高侵袭性淋巴瘤的治疗。目前病情控制、淋巴结缩小、听力明显改善，说明我科制定的中西医结合治疗方案正确、实用。
2、反复、连续化疗后的复发、耐药、难以控制的高侵袭性NK/T细胞淋巴瘤，在“完全缓解”、“临床控制”难度非常大时，应调整目标为“带瘤生存”、提高生活质量。采用组合式的“MICED方案”，参考患者体能、疗效、预后、生活质量、药物经济、机体耐受等多方面的因素，对药物剂量进行减量，不再使用效果并不突出的“培门冬酶”、“吉西他滨”以及价格昂贵的“西达本胺”。这一阶段治疗看效果满意、没有感染、经济能承受，是复发难治的淋巴瘤的较好选择治疗思路。
3、现实中确实存在很大一部分复发难治、高侵袭性疗效不理想、长期治疗经济无力随的血液肿瘤，如何探索中西医结合之路以提高疗效、改善生活质量，或许中医中药能够扮演“增效减毒”的角色。
刘松山
成医院/医院
血液科主任、主任医师、四川省名中医
新浪微博：四川医院血液科刘松山
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