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第18期《百年名院百家讲坛》嘉宾：小儿内科四病区张贺副主任医师
张贺
副教授、副主任医师，儿科医学硕士。新医院小儿内科四病区主任，新医一附院滑县分院小儿内科主任。河南省医学会儿科分会青年委员，河南省医师协会青春期健康与医学专业委员会常委，河南省医学科学普及学会儿科专业委员会常委，河南省预防医学会微生态专业委员会委员、儿童心理卫生专业委员会委员，等等。熟悉儿科各种常见病、多发病和急、危、重病的救治，尤其对小儿慢性咳嗽、长期腹泻、各种发热、感染、皮疹及营养障碍性疾病、矮小症、性早熟，等疾病的诊治，擅长对小儿风湿免疫、遗传代谢内分泌疾病及小儿肾脏疾病的诊疗。
关于孩子的生长发育及营养喂养问题，是每个家长最关心的。比如，孩子不吃饭、消瘦、不长个子、多动、学习困难、注意力不集中，等等。新医院小儿内科四病区张贺做客直播间和大家介绍一下微量元素及维生素缺乏与小儿健康。
1关于微量元素及维生素的问题，也是每一个家长最关心的。孩子不吃饭、厌食、挑食、身高长的慢、消瘦。是不是缺乏微量元素？什么是微量元素呢？都有哪些作用呢？
什么是微量元素？人体内的矿物质分为宏量元素和微量元素，宏量元素指占机体体重的0.01%以上的元素，包括：碳、氢、氧、氮、磷、硫、氯、钾、钠、钙、镁等。微量元素指占机体体重的0.01%以下的元素。有分为具有明显的生理作用及营养功能的必需微量元素：铁、锌、铜、锰、碘；及对人体无明显生理作用的非必须微量元素钡、钛；甚至有毒害作用的微量元素铅、汞等。
铁元素
铁是人体内含量最多的必需的微量元素，主要是用来合成红细胞中的血红蛋白、参与肌红蛋白的合成、参与某些酶的合成。
铁的来源分为内源性和外源性，内源性铁主要为衰老破坏的红细胞释放出来的铁，外源性铁主要是食物来源的，包括动物性食物和植物性食物，动物性食物所含的铁主要是血红素铁，吸收率较高，植物性食物中的铁多数是非血红素铁，吸收率不高。
同时影响铁吸收的因素很多：1）人体内铁含量：铁缺乏及造血旺盛时吸收增加。贮铁充足及造血低下时吸收下降。2）铁的性质：血红素铁利于吸收。如动物肝脏、肉类、鱼、血，吸收率10～25%。非血红素铁吸收率低。3）还原物质：如VitC、稀盐酸、果糖、氨基酸等,使Fe3+→Fe2+促进铁吸收。4）磷酸、草酸等与铁形成不溶性铁酸盐，使铁吸收下降。5）植物纤维、茶叶，咖啡、牛奶、抗酸药等抑制铁吸收。
儿童各个时期缺铁的情况：胎儿期，从母体获得(通过胎盘)，孕后期3个月获铁较多，约4mg/d，足月儿从母体获铁可供生后4～5月之需，早产儿从母体获铁少，易发生缺铁，孕母严重缺铁可影响其对胎儿的铁供应。早产儿、双胎、多胎易发生缺铁，足月儿早期不缺铁，从母体获铁多，体内总铁75mg/kg，“生理性溶血”铁释放（RBC破坏过多），“生理性贫血”期骨髓造血减低。6月～2岁：缺铁性贫血高峰期，因为4月后从母获铁耗尽，生长发育快、造血活跃，需铁量增加，食物铁不足。摄入不足：偏食、食物搭配不合理，慢性肠道失血：牛奶过敏、钩虫等。青春期：发育快，需铁增加；女性月经过多至铁丢失。
缺铁的一般表现：皮肤粘膜进行性苍白，口唇、口腔粘膜、眼睑、甲床、手掌最为明显。同时伴有精神不振，对周围环境反应差，有时烦躁不安，年长儿可自述头昏、耳鸣、记忆力减退等。可有食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、腹胀或便秘等，部分患儿有异食癖（吃纸屑、树枝、煤渣等）。由于缺氧，可有代偿性呼吸、心率加快，活动或哭闹后更明显，严重者可出现全心扩大、心脏杂音甚至心力衰竭。易患各种感染，T淋巴细胞功能减弱及粒细胞杀菌能力降低。
锌元素
锌是机体所必需的微量元素之一。它参与90多种酶的合成，与多种酶的活性有关。锌能影响核酸和蛋白质合成，并与人体的生长发育、免疫防卫、创伤愈合以及某些疾病的发生发展有密切关系。锌缺乏可导致机体多种生理功能紊乱。锌口服后在十二指肠和近端空肠吸收，在血液中80%存在于红细胞内。肠道是排泄锌的主要途径，尿和汗也排出一定的锌。
锌缺乏原因：（1）摄入量减少，如长期以素食、精粮为主，可致锌缺乏。2）肠道吸收不良食物中含植酸，（3）许多疾病可造成锌的大量丢失，如烧伤、组织损伤；慢性反复失血、溶血；多汗、糖尿病、肾病等。临床表现：（1）食欲低下、厌食、异食、腹泻等（2）生长发育落后（3）智力发育不良（4）免疫功能受损（5）夜盲症。（6）缺锌可致创伤组织溃疡面。（7）其他，尚可有贫血、精神萎靡、脱发、肠病性皮炎，重者可有心肌损害，肝硬化等。
治疗，除积极治疗原发病外，主要是补锌。①饮食疗法：应多食含锌量较高的动物性食物，如：肝、鱼、瘦肉等，母乳中含锌量较高，故提倡母乳喂养。②口服锌制剂，硫酸锌其酸性较强，口服后易刺激胃，出现胃酸过多，不适等；常用葡萄糖酸锌，醋酸锌饭后服用，一般疗程1—3个月。锌的来源，动物性食物是锌的主要来源，如海产品、肉类、家禽等。植物性食物锌含量普遍较低，其中豆类和坚果类食物中含量相对较高。锌含量还受加工的影响，粮谷加工愈细，锌损失愈多。
铅元素
铅是一种具有神经毒性的重金属元素，在人体内无任何生理作用，铅在人休内的量超过一定的水平就会引起对健康的危害。儿童对铅特别敏感，研究发现，铅对儿童的体格生长、智能发育、学习能力和听力产生不利的影响。环境铅污染来源，铅的生产和加工业排放的废气、废水和废渣；城市交通，含铅汽油燃烧排放的汽车尾气；家用化学品：油漆（家具）、塑料制品、化妆品、染发剂；含铅学习用品和玩具，食物，剥脱的油漆或颜料；
铅对儿童健康的危害注意力不集中，自主活动增多（多动、）性格变异。智力发育受抑制，学习记忆能力降低。眼手协调能力降低、视敏度减退、视网膜水肿、眼球运动障碍；胃纳差、拒食、偏食、异食、喂养困难；腹痛、腹泻、恶心、呕吐等；铅可以抑制儿童细胞免疫、体液免疫和巨噬细胞功能，抵抗力下降，易患各种感染。宫内铅暴露引起低体重、身长减短、头围减小；乳牙发育迟缓，骨骼生长受阻，身高增长缓慢。慢性铅蓄积可抑制心肌传导，诱发高血压、心室肥大。直接损害生殖细胞，导致精子异常；防碍生精功能；性激素分泌紊乱。铅中毒诊断：血铅测定，大于10μg/dl是儿童铅中毒的诊断标准。铅中毒的处理1）、处理原则：清除铅污染、脱离污染环境、减少铅的摄入、增加铅的排出。2）、驱铅药物：依地酸二钠钙、二巯基琥珀酸。3）、有助于排铅的食物：海带可减少铅的吸收。4、补充微量元素和钙、锌、硒、铁和维生素：E、C、B1。
2钙和维生素AD钙怎样补充呢？
钙元素
钙是人体内的重要的宏量元素，钙的重要性大家都知道，医患骨骼肌肉神经系统等疾病。如何补充钙剂呢？补钙的原则，以食补为主，调整膳食结构。补钙剂量的原则是“缺多少，补多少”。一般情况下补充钙适宜摄入量的1/3或1/2为宜。坚持母乳喂养，选择钙含量高的食品，奶及奶制品、虾皮、芝麻酱，如能坚持饮奶、平衡膳食，常规补钙并不必要的。什么样的钙好呢？多数学者推荐用碳酸钙制剂及枸橼酸苹果酸钙制剂。其中以碳酸钙含钙量最高，为40%左右，在吸收、利用方面显示出优越性，因此碳酸钙被认为是价格效果比最高的钙制剂。补充钙剂同时一定要补充维生素D，不宜喝碳酸饮料，不宜喝咖啡、可乐。
维生素A的生理作用
维持皮肤粘膜层的完整性，视杆细胞中视紫红质的来源，构成视觉细胞内的感光物质，促进硫酸软骨素等粘多糖合成，促进生长发育和维护生殖功能，维持和促进免疫功能。动物性食品，肝脏、脂肪、乳汁、蛋黄，含维生素A较多。植物性食品：黄红色蔬菜中胡萝卜、南瓜、番茄、柿子、橘子、红薯含有胡萝卜素，是维生素A的重要来源。维生素A缺乏的危害：夜盲，角膜干燥、混浊而软化，重者角膜穿孔、虹膜脱出，失明，皮肤干燥、脱屑，毛发干枯、易脱落，指甲脆。体格和智能发育轻度落后，营养不良、贫血，反复消化道、呼吸道、泌尿道感染。
维生素D的生理作用
维生素D不仅是一重要微量营养素，参与钙、磷代谢，也是激素的前体，缺乏后易患佝偻病。维生素D的来源主要为内源性，皮肤接受紫外线照射后可生成维生素D，外源性主要为动物性食物。多见于婴幼儿，特别是3月以下的小婴儿。主要表现为烦躁，易激惹，夜惊（哭），多汗，导致枕秃，生长最快部位的骨骼改变，并可影响肌肉发育及神经兴奋的改变。年龄不同，骨骼改变不同。重症患儿还可有消化和心肺功能障碍，并可引起免疫功能低下。
补充维生素D以口服为主，一般剂量为每日50～μg（0～IU），持续4～8周左右，若症状改善明显，改为预防量；预防量为IU/日到IU/日，持续到2岁左右。建议AD制剂同服，选择的原则应是：AD制剂中VitA/VitD=3:1，因为推荐VitA的预防剂量（0～6岁）是1～0IU/d。
微量元素的检测方法
1）血液检查：全血、血清、血浆。2）分泌物：唾液、胃液、乳汁、精液、尿。3）身体器官：毛发、指甲、骨骼。以血液检查未最准。
最后，强烈建议，若无必要，不需要常规化验微量元素。
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编辑：段桂洪
本期编辑：弥庆宇
责任编辑：闫大海
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