病例回顾
患者张某，男，55岁，以“发现血肌酐升高伴恶心、双下肢浮肿周”入院。
现病史
患者入院前周无明显诱因出现恶心、欲呕，伴头晕、双下肢轻度浮肿，无头痛，无畏冷、发热，无胸闷气促，无尿少、泡沫尿，无皮疹、光过敏，无口腔溃疡、关节肿痛，无腹痛腹泻等不适，医院，查肌酐：umol/L，肾小球滤过率（GFR）：8.43ml/min，B型钠尿肽（BNP）：pg/ml，上腹部CT示：右肾低密度灶，双侧胸腔积液，心包积液，心影增大。
骶髂关节CT片
予以治疗后上述症状未见明显改善，且双下肢浮肿进行性加重，伴尿少、泡沫尿、咳嗽、咳黄痰，伴气喘，医院，测血压/45mmHg，查“尿素氮：20.92mmol/L，肌酐：3umol/L”，诊断：肾功能不全、心功能不全、肺部感染、高血压病，予“降压、强心利尿扩冠、抗感染”等治疗，症状明显好转。今求诊我院肾内科，拟“肾功能不全查因”收入院。患者近日精神疲乏，纳寐可，近期体重未见明显变化。
患者自诉反复腰背痛30余年，呈持续性，早期休息后加重，活动后缓解，伴腰背部僵硬，逐渐出现无法下蹲，腰部活动受限，近年来劳累后亦加重。近30年来每日自行口服“去痛片”5~6片，疼痛可稍缓解，未诊治。
入院查体
T36.3℃，P63次/分，R20次/分，BP37/85mmHg，胸骨无压痛，胸廓活动度正常，枕墙距px，脊柱前屈、后伸受限，Schober试验阳性，腰骶部压痛（+），左侧“4”字试验（+），直腿抬高试验左侧（-）加强（+）、右侧（-）加强（-），双下肢轻度浮肿，肌力、肌张力正常，病理征未引出。
入院初步诊断
.慢性肾功能不全CKD4期；2.心功能不全；3.肺部感染；4.高血压病3级（极高危）。
辅助检查
血细胞分析：WBC：7.6×09/L，HGB：32g/L↓，HCT：0.38l/L，PLT：49.0×09/L
超敏CRP：43.60mg/L；血沉：86mm/h；降钙素原:：0.ng/ml，BNP：pg/ml。
凝血四项+D-D+FDP+AT3：FIB：5.58g/l↑，D-2聚体：0.54mg/L↑，余正常。
生化全套：白蛋白：3.8g/L↓，BUN：22.28mmol/L,CREA：.umol/L，尿酸：.6umol/L，GFR：8.9。
ANA（滴度）+ds-DNA+ENA：阴性
HLA-B27：94.0%↑
肾早损：尿肌酐：.2umol/L，微白蛋白：mg/L，微蛋白/尿肌酐：48.50mg/mmol
24h尿蛋白：.00g/24h
尿常规：尿蛋白：+，余正常。
尿蛋白电泳：可见多种蛋白成分，提示混合型蛋白尿
尿本周蛋白电泳：各泳道均未出现异单克隆条带，尿本周蛋白阴性
异常免疫球蛋白血症血清轻链：血清Kappa轻链：.87g/L(.38~3.75)，血清Lambada：.68g/L(0.93~2.42)，血清Kappa轻链/Lambada轻链：.3Ratio↓
血清免疫球蛋白：IgA：.43g/L;IgG：8.84g/L;IgM:0.43g/L
血清蛋白电泳：发现M蛋白条带，建议结合血清免疫固定电泳结果分析：M：0.54%
心电图：.窦性心律；2.左心室负荷过重，提示左心室肥大；3.ST~T改变，异常U波。
骶髂关节、双肾上腺CT：
.双侧肾上腺CT未见明显异常。
2.扫及双侧胸腔积液，扫及心包积液。
3.双侧骶髂关节炎症性病变（考虑强直性脊柱炎可能性大），请结合临床实验室检查。
4.扫及双侧髋臼多发囊状透亮影，考虑退行性改变。
肺部CT：双肺下叶炎症，建议治疗后复查；心包及双侧少量积液。
眼底检查：双眼高血压性视网膜病变；右眼视盘水肿。
此患者反复腰背痛30余年，查HLA-B27阳性，经我科会诊此患者符合年修订的强直性脊柱炎（AS）诊断标准：（）腰背痛持续3个月以上；（2）腰椎前后和侧屈方向受限；（3）骶髂关节CT提示：双侧骶髂关节炎3~4级，故AS可诊断，建议加用沙利度胺抑制免疫，风湿科门诊随诊。
此外该患者入院查血清蛋白电泳：发现M蛋白条带；血清免疫固定电泳：IgG、λ泳道发现异常单克隆条带，单克隆免疫球蛋白类型为IgGλ型，血液科会诊考虑多发性骨髓瘤，予以完善骨髓穿刺+病理及多发性骨髓瘤免疫分型结果如下：
骨髓常规：骨髓片：浆细胞比例略高，约占4%，均为成熟浆细胞。意见：三系增生，浆细胞比例增高，请结合临床、流式及免疫固定电泳。
骨髓病理：HE及PAS染色示骨髓增生较低下（30%~40%），粒红比例减少，粒系各阶段细胞可见，以中幼及以下阶段细胞为主，红系及各阶段细胞可见，以中晚幼红细胞为主，巨核细胞数量大致正常；少量淋巴细胞、浆细胞散在分布。
多发性骨髓瘤免疫分型：流式结果提示送检标本中可见约0.4%的异常浆细胞，其免疫表型为CD38+、CD38+CD9+部分，CD56+部分，CD7+，CD+部分，胞内免疫球蛋白Kappa/Lambda轻链克隆不明显。
目前诊断：.慢性肾功能不全CKD4期；2.强直性脊柱炎；3.浆细胞病；4.高血压病3级（极高危）双眼高血压性视网膜病变；5.心力衰竭；6.双肺炎。
入院后予以降压、强心、利尿、抗感染、补充必须氨基酸、沙利度胺抑制免疫等治疗后患者症状改善。
饱受风湿病困扰？常吃此物可开胃除湿散寒，治疗风湿性关节炎辣椒俗称朝天椒、棒椒、番椒、辣子、辣茄等,属茄科一年生草本植物。原产于南美洲热带地区,我国各地均有栽培,是夏秋季主要蔬菜品种之一。
辣椒的品种繁多,依辣味强弱可分为甜辣椒和辣辣椒两大类。辣椒的辛辣味,是由辣椒内所含的辣椒素而产生的。辣椒火红的颜色,也是由于辣椒内含有辣椒红素的缘故。
《食物本草》:“消宿食,散结气。开胃口,辟邪恶,杀腥气诸毒。”《食物宜忌点》:“辣椒温中下气,散寒除混,开郁去痰,消食。”
辣椒性味均属辛热,具有湿中散寒、开胃除湿之功效,适当地吃点辣椒有益于人体健康。
辣椒可做健胃剂,因为辣椒素能刺激口腔中的唾液腺,増加唾液分泌,加快胃肠蠕动,有利于食物的消化和吸收;辣椒可做营养剂,因为辣椒中含有大量维生素A、C及胡萝ト素,是营养丰富的蔬菜之一;
吃辣椒有祛湿除寒的作用,可防治冻疮;常吃辣椒还可以预防和治疗感冒、动脉粥样硬化等病症;辣椒还有祛风、行血、散寒、导滞等药效功能。
冻疮:辣椒粉50克,加水克煮沸,涂冻疮患部。
脱发斑秃:尖山辣椒0克切细,用烧酒50克浸泡0日,过滤去渣,取酒涂在脱发部位,每日数次。
风湿性关节炎:红辣椒0个,萝ト个,共捣烂,敷于患处。
疟疾:辣椒叶适量,或用辣椒根5克,加盐少许捣烂,发作前2小时放于手腕动脉处;或辣子炒熟捣粉,加白矾研粉和匀,分成2份,于发作前温水送服份。
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