曾有一句话广泛流传在肿瘤病人的朋友圈里，“三分治疗，七分护理”。的确，护理在肿瘤患者治疗康复期发挥着举足轻重的作用。护理，早已不是人们过往印象中的“打打针，发发药”，而是一项颇具专业性的学科和职业。
许多肿瘤患者由于疾病的原因和治疗的需要，需要接受化疗、放疗、疼痛治疗等多种治疗手段的综合施策，在治疗以外，护理科普知识也是患者及家属亟需了解和掌握的。在年护士节来临之际，我们梳理整合了患者最为关心的PICC置管维护、造口护理、乳腺癌患者康复护理、安宁疗护（疼痛管理）、放疗期间营养康复等知识，邀请5位拥有丰富临床工作经验的护士，为大家答疑解惑。
1
PICC护理
薛嵋门诊输液中心护士长
关键词：肿瘤患者为何要做PICC？
PICC是经外周静脉置入中心静脉导管（peripherallyinsertedcentralcatheter），她经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
PICC导管对我们肿瘤患者来说可谓是一条生命线。因为肿瘤患者化疗、营养支持治疗等需要通过静脉输注药物，而这些药物可能是腐蚀性或刺激性强的药物，如果没有使用PICC等中心静脉输液途径，药物可能会对你的静脉造成损伤，发生静脉炎、药物外渗甚至组织坏死。
PICC导管它的尖端在中心静脉，中心静脉有丰富的血液回流，能充分稀释药物，降低药物对外周血管的刺激，减少静脉炎和药物外渗的发生，有效地保护了外周静脉，一次PICC导管置入可以在体内留置一年，俗话说“扎一针管一年”，如果导管维护得好，一年内输液不用再扎针。患者轻轻松松的完成输液治疗，显著提高了患者治疗期间的生活质量。
关键词：PICC会影响患者生活吗？
PICC在病人体内一般不影响患者的基本生活，还可以适当体育锻炼、做家务。但置管侧手臂不要提重物，最好限重3kg以内，不要做引体向上、举哑铃等负重的体育锻炼。不要做反复牵拉导管的运动，比如不要反复的手臂屈伸运动和大甩臂的运动。减少造成血管壁的损伤，降低出现静脉炎和血栓的风险。不要盆浴、游泳，淋浴时注意穿刺部位的保护，可以用保护套或者保鲜膜在置管处缠绕几圈，周边用胶带粘牢，不要浸湿导管及其敷料，以免引起感染。淋浴后检查贴膜内是否进水，若有贴膜卷边或松脱立即请护士更换贴膜。
关键词：如何自我照护PICC导管？
PICC导管可以长期在体内留置，日常的观察和维护就特别的重要了，导管维护的目的是预防导管的感染，保持导管通畅，保证导管固定良好。PICC维护宜使用专用护理包，由专业人员按标准化的程序护理。PICC导管维护包括更换PICC穿刺点处的敷料、更换导管的输液接头、冲洗PICC导管。导管用透明贴膜固定一般每7天必须对PICC导管进行一次维护，用纱布敷料固定每2天维护一次，如果出现异常情况时及时维护。居家的患者要每日评估PICC导管情况，发现问题及时处理。
出现下列情况须及时报告护士
穿刺点：红、肿、热、痛、渗液、脓液
手臂：肿涨、疼痛、臂围增粗、活动障碍
发热：体温＞38℃、特别是冲洗导管或者使用导管后
敷料：污染、潮湿、翘起、脱落
导管：回血、漏水、滑出、折断
输液时：输注时疼痛、输液停滴、缓慢
关键词：PICC导管放置多久较为适宜？
PICC导管在体内最长能保留一年，但是每个患者的具体情况都不同，保留时间取决于治疗是否需要和导管的功能是否良好。导管护理的越好，没有并发症，导管的使用和留置时间就可以越长。如治疗已完成，不再需要用此导管或导管的使用期限已到，则尽早拔除PICC导管。
2
造口护理
卜丽文11病区护士长
01什么是造口？
造口一词来源于希腊，意思是口或开口，是将肠管的一端或两端引出到体表以形成一个开口。造口的目的主要是肠道内容物的输出、减轻肠梗阻、保护远端肠道的吻合、促进肠疾病的痊愈等。由于造口周围没有括约肌无法控制造口的排泄功能，所以需要黏贴造口袋以便收集排泄物。
02
走出认识误区
装了造口不能尽情沐浴？
肠造口并非伤口，沐浴时只要不用花洒喷头对着造口直冲，就不会创伤肠造口。当手术切口愈合后，无论是黏贴造口袋还是去除造口袋，肠造口患者都可以像以前一样轻松地沐浴。沐浴时排泄物不成形者宜选择佩戴着造口袋沐浴，避免沐浴过程中因不断有排泄物排出而影响心情。佩戴造口袋沐浴前最好先将造口袋排空、折起并用胶带固定或采用保鲜袋套好，沐浴后用柔软吸水性强的抹布将造口袋外层的水珠抹干即可。如佩戴的是两件式造口袋，沐浴后也可换上干净备用的造口袋。
有了造口不敢社交活动？
造口袋只是协助收集粪便的工具，并不是身体的负累。当身体恢复后，肠造口者可重返工作岗位、参加社交活动，但要避免重体力劳动，以免因腹压增高导致肠造口脱垂、肠造口周围旁疝等并发症的发生。参加社交活动时，需备带湿纸巾及造口袋，这样即使出现渗漏，便于清理及更换。除了身体接触较多的运动如拳击、跆拳道等要避免外，大部分运动是不受限制的，包括游泳。如果要出门旅行，乘车、乘船、乘飞机对造口患者均不会有影响。旅行时准备充足的造口袋，部分造口袋应随身携带，以便随时更换。飞机上由于压力的变化，胃肠气体会多一些，宜使用开口袋或配有碳片过滤的用品。
03
造口常见问题及处理方法
粪水性皮炎
由于造口位置差、皮肤有皱褶使造口袋与皮肤黏贴困难，或造口护理不当造成排泄物渗漏，腐蚀了造口周围皮肤。
处理：检查并去除刺激原因，治疗已出现的皮肤问题。更换造口袋时先用清水清洗造口周围的皮肤，擦干，涂抹皮肤保护粉、使用防漏膏后再贴上造口袋。
过敏性皮炎
由于对造口袋及黏胶底板过敏而引起的。
处理：选择其他类型的造口用品。局部皮肤可外用类固醇药物如地塞米松软膏，涂药30分钟后用清水洗净，待干后贴造口袋。如情况无明显好转，可请皮肤科医生诊治。
造口出血
造口黏膜有丰富的毛细血管，在更换造口袋或清洁造口时，有时会使血管受损。
处理：若少量出血可直接按压出血点，大量出血应及时就医。护理造口时应动作轻柔，用软手纸轻轻抓持粪便，防止损伤黏膜。破损黏膜可以在清洗后涂抹护肤粉以促进愈合。
造口旁疝
是指与造口有关的腹壁切口疝。
小而无症状的造口旁疝首先应采取非手术治疗，常用特制腹带或弹性腹带治疗，以减轻症状，提高生活质量。严重时需做手术修补。
注意事项有：术后避免提举重物；积极治疗慢性咳嗽、前列腺增生等疾病；咳嗽时用手按压造口部位，减少造口旁疝的发生；适当锻炼，减轻体重；建议佩戴造口弹力腹带以减少腹部压力，预防造口旁疝的发生，睡觉时可以取下。如果发生造口旁疝则禁止进行造口灌洗，以免增加腹压，加重造口旁疝。注意观察肠梗阻的症状，如出现呕吐、腹涨、腹痛、停止排便排气等症状时应立即就诊。适当锻炼，减轻体重。
造口脱垂
由于腹压增加、肠管固定等多种原因，腹部肌肉软弱，导致肠管由造口内向外翻出，造口突出增长。
处理：轻者一般无须处理，宜选用一件式底板较软的造口袋，注意避免增加腹压的活动，如提重物，咳嗽等。重者需手术治疗。可以将脱垂的肠管回纳后再加以固定，如出现腹痛、腹胀、停止排便排气应及时就诊。
造口狭窄
表现为造口皮肤开口细小，难于看见黏膜，或造口皮肤开口正常，但指诊时肠管周围组织紧缩，手指难于进入，俗称“箍指”。多由造口周围愈合不良，血循环不良，或疤痕组织收缩等原因造成。
轻度狭窄者可进行扩肛：带手套用手指（开始时先用小指，慢慢好转后改用食指）蘸润滑剂（如食用油等）后轻轻进入造口，停留5~10分钟，每天1~2次，需要长期进行，注意手指插入不应做旋转以免黏膜出血。如果造口狭窄已经影响正常的排便，医院就诊。
3
安宁疗护
黄喆25病区护士长
疼痛
疼痛是肿瘤患者的常见症状，在疾病的各个阶段均有发生。常见的原因是肿瘤直接压迫组织、骨骼和神经，有时放疗和化疗也会导致疼痛的发生。如果疼痛得不到很好的控制，将会影响到患者的日常生活和行为、睡眠、食欲以及与家人朋友的关系，甚至会影响肿瘤治疗效果。
如何评估疼痛？
如果发生疼痛，切忌不要忍耐，要把疼痛说出来，告诉医生护士疼痛的部位、性质、持续的时间和疼痛的程度（按照上述的数字评分法给疼痛打分）。
如何控制疼痛？
轻度疼痛
以非药物疗法为主，可以用按摩、热敷、冷敷、牵引锻炼、指压疗法、肌肉松弛训练，心理疗法，放松疗法，注意力转移疗法。
冷热敷或按摩：帮助疼痛部位放松以减少肌肉张力。
放松疗法：通过锻炼放松肌肉，缓解血管痉挛，消除紧张焦虑情绪。
具体步骤
1尽可能让你自己感到舒适，可以闭上眼睛。
2
深吸气，屏气，然后慢慢呼气。
3
呼气的时候放松自己。
4
再吸气，慢慢呼气。
5
正常呼吸，不要继续深呼吸。
6
睁开眼睛，平静地、舒适地盯着房间里的某个地方。
注意事项
1不要强迫自己放松，那样只会更紧张，每次呼气的时候都让全身的肌肉松弛。
2
头脑里不断重复一个或几个单词或想象一个放松、平静或快乐的场面。
3
如果思想不够集中，尤其在一开始的时候，轻轻地把它拉回来，继续正进行的步骤，不要因为注意力不集中而恼怒。
4
一周左右，就能很容易地放松了。
注意力转移疗法：指把注意力放在疼痛以外的刺激上。这种刺激可以是听觉的、视觉的或触觉、动觉的。
1想象一个欢乐轻松的场面，尽情发挥想象力，享受那些快乐的感觉。
2
计划一下一件向往已久的事情，比如一次晚宴、一次度假、一次棋牌游戏、重新布置房子等，想象其中的每个细节。
音乐疗法：音乐能使人身心放松，消除不良体验。抑制各种压力反应，使心情平静，身心愉悦。
中重度疼痛
以药物治疗为主，可以辅以非药物治疗，但是对于中重度疼痛不能用非药物治疗代替药物治疗。
常用药物
药物使用的注意事项
一定要在医生指导下服用药物，不要乱吃药，以免出现不良反应。
按时按量服用止痛药，不管疼痛是否出现，为了保持稳定的血药浓度，不能擅自停药或者增、减量及频次，否则将会加重疼痛。
积极面对药物的不良反应，恶心呕吐，呼吸抑制这样的不良反应数日后症状会自行消失。积极预防性治疗，出现恶心呕吐及便秘等给予相应的处理，症状不严重者，不需停药，可在医生指导下继续服药或改药。
止痛药物计量的大小并不能反应病情的轻重，疼痛是一种“主观”感受，具有显著的差异性。相同的疼痛强度所需要的止痛药剂量也同样不一定相同，有些人需要高剂量的药物才能达到控制疼痛的目的。因此，剂量大小，并不能反映病情的严重程度，更不能由此估算生存期的长短。遵医嘱从小剂量开始，逐渐增加剂量一直到获得满意的疼痛缓解，阿片类药物没有封顶效应，总能找到止痛剂量。
阿片类用药量的增加不等于“吸毒”或“成瘾”。药物剂量的增加，是由于疼痛强度增加或是产生了耐药。随着疾病的缓解，疼痛减轻，吗啡药物剂量可以逐步减少。“成瘾性”是指持续且不择手段地渴求使用药物，目的是为了达到“欣快感”。
根据医嘱，必要的时候联合使用抗抑郁药、抗惊厥药、皮质类固醇类药物等辅助镇痛药来控制疼痛。
其他外用止痛药（贴剂）：芬太克2.5/5mg；多瑞吉4.2mg/8.4mg（适用于不能口服和阿片类药物耐受的患者，起效时间为6小时）
贴剂使用注意事项
保持贴的部位干燥，出汗和洗澡等会导致药物脱落和影响药物吸收。
发热会加快药物的吸收，注意发烧的患者和其他热源等（如暖宝宝等），以免造成快速吸收导致严重不良反应。
贴剂需要回收，废贴约有45%左右的残留，注意保管，勿让小孩挪取碰触。
缓解疼痛的其他方法
有些患者仅靠药物并不能完全缓解疼痛，对于这些患者，可以尝试以下方法来缓解疼痛：
放射治疗：放射治疗通过缩小肿瘤来缓解疼痛，对于缓解肿瘤转移引起的疼痛十分有效，尤其是骨转移性疼痛。包括外照射和放射性核素治疗。
神经阻滞：神经阻滞对于疼痛范围较为局限，并且预计生存期较短的患者非常有效。
手术：如果肿瘤压迫神经或身体的其他部分引起疼痛，可以通过手术来切除部分或全部的肿瘤来缓解特定区域的疼痛，但是需要注意的是，手术治疗的目的是在于缓解疼痛，而非治愈疾病。
4
乳腺癌患者
康复护理
裘佳佳20病区护士长
乳腺癌手术如果清扫腋窝淋巴结，导致患侧淋巴回流障碍，术后患肢易出现淋巴水肿，若处理不当，易引起淋巴管炎，使上肢肿胀加剧，而上肢肿胀的加剧又会导致上肢活动减少，两者形成恶性循环，造成患侧上肢活动度减少和功能障碍。同时容易使患者出现情绪紧张、低落，严重影响其生活质量。
多数淋巴水肿出现在患者出院后，致使医护人员不容易评估淋巴水肿情况。淋巴水肿的治疗通常比较棘手，故淋巴水肿重在预防。另外，术后早期发生的水肿往往可以自行消退，但术后数周至数月发生的水肿则往往为持续性或进行性发展。因此，患者应经常进行向心性按摩，促进淋巴回流，降低淋巴水肿发生的可能性，而且淋巴水肿的预防宜长期坚持。
康复从运动开始做起
上肢功能锻炼
循序渐进的进行术后上肢功能锻炼可以有效防止上肢功能障碍，使得患者恢复至术前的手臂功能状态！
早期康复操（术后2周内）
第一节（术后24小时）握拳运动
握松拳
第二节（术后48小时）手腕运动
上下活动手腕，配合内外旋转运动
第三节（术后第3天）前臂运动
上下屈伸前臂
第四节（术后第5天）肘部运动
肘部以腰为支撑，手臂抬高放置对侧胸前，两侧交替进行
第五节（术后第7天）抱肘运动
健侧手握患侧手肘部，抬高至胸前
第六节（术后第9天）松肩运动
往前、往后旋转肩部
第七节（术后第10天）上臂运动
上臂抬高尽量与地面平行
第八节（术后第11天）颈部运动
两手叉腰，头颈往前、后、左、右及双向旋转
第九节（术后第12天）体转运动
左右旋转上体，手臂前后摆动
第十节（术后第14天）抬肩运动
健侧握患侧手腕至腹前，抬高至胸前平屈，尽力前伸
中期康复操（术后3个月内）
第一节收展运动
双手向两侧展开45°左右两手向斜下于腹前交叉，重复展开
第二节侧推拉运动
健侧握患侧手腕至胸前平屈，向患侧推、健侧拉
第三节甩手运动
双前臂向前平举，双臂由前向下后方摆动，双前臂向前上摆至头后侧
第四节扩胸运动
两手抬至胸前平屈，向两侧用力展开，恢复至平屈
第五节侧举运动
两手侧平举，屈肘与肩同宽，恢复至侧平举
第六节上举运动
健侧握患侧手腕至腹前，拉至胸前平屈，上举过头
第七节环绕运动
健侧手握患侧手腕，从胸前由患侧向上环绕上举，再向健侧向下环绕交替
第八节腹背运动
双手放至肩部，向上侧举于头两侧，弓步，弯腰，双手伸直下垂
第九节体转运动
双手臂上举，一手叉腰，同时向后旋转，目光随另一手移动
第十节整理运动
原地踏步，双手前后摆动
后期康复操（术后3个月开始，并配合游泳、乒乓球等等体育运动）
第一节热身运动
脚与肩同宽，双手臂配合吸气、呼气上下作环绕动作
第二节甩头运动
左右甩头
第三节抬头运动
低头，双手抬至胸前，抬头，双手相握举至头顶，配合前后踮脚动作
第四节伸臂运动
左右移重心，手臂依次上升，配合抬头动作
第五节侧腰运动
侧腰肌，低头颔胸，缓慢起立后，双肩向后环绕
第六节转腰运动
左右移重心转腰，手臂弯曲
第七节环绕运动
双手臂大绕环，左右移重心
上肢淋巴水肿的预防和注意事项
皮肤护理
保持手臂皮肤的清洁，清洗时不要用暴力，洗后将皮肤擦干，使用护肤霜防止干燥。
避免任何形式的皮肤损伤，如刀割伤，晒伤，烫伤，毛抓伤，运动损伤。一旦发生损伤应注意防止感染。例如使用电动剃须刀，烹饪时戴手套，缝纫时使用顶针箍。
避免温度的较大变化，不要洗桑拿、蒸气浴、防止日晒、紫外线以及热敷等。
手臂保护
尽量不要在患病一侧的手臂上作注射，抽血或测量血压。必要时在手臂上做标记以提醒有关人员。
避免用患侧手臂反复做推，举，抓等动作。
避免用患侧手臂提重物，也要避免在患侧肩部背重物。
避免在患侧手指和手臂上佩戴较紧的首饰（戒指、手镯、手表等）。
避免患侧长期负重下垂。
不能穿紧身衣服或背带条索勒在患侧上肢。
抬高患肢。
自我照护
不要忽视哪怕轻微的手指，手背和胸壁的肿胀。一旦发现立即就医。
如果发现手臂的皮肤发红，痒，痛，热及发烧，医院诊治。
在做家务活工作时应戴手套，避免哪怕是轻微损伤。
在剪指甲时，不要损伤甲床。
义乳重量不要太重，内衣松紧度要做适当的调整，穿戴轻便合适的胸罩，防止太紧影响淋巴液回流。
避免常规的推拿或按摩（盲人或普通按摩多属较激烈的深部按摩）。
维持适当的体重，吃低钠和高纤维的饮食。禁烟，禁酒。
体育锻炼很有必要，但应在医生的指导下进行。避免患肢过度疲劳，一旦发生疼痛，应立即躺下，将手臂抬高。推荐几种运动项目：散步，游泳，骑自行车。
在旅游和运动方面，尽量避免搭乘飞机、登上高山和剧烈运动，高空低气压或运动重力，是可能造成淋巴水肿或加重的。
长途旅行时，应穿弹力手套甚至弹性绷带。
已经发生淋巴水肿的病人应使用弹力手套至少6个月。并注意及时更换长期使用弹性已不足的手套。
尽可能保持充足的睡眠。
减少压力。
5
食管癌患者
营养康复
王燕15病区护士长
我们都知道病人要及时补充营养，但是食道癌与其他肿瘤不同，不是食欲差，而是吞咽困难、不能进食，造成机体自身消耗。国外曾做过研究在接受放疗或同步放化疗的消化道肿瘤患者中营养不良发生率可高达44%~88%。其中食管癌放疗中有40.3%患者体重下降。食管炎、食欲下降是影响体重下降的重要因素，如采用及时的营养咨询及补充能量可有效降低营养不良发生。肿瘤患者的营养状况明显影响其治疗效果及预后。
放疗期间如何饮食？
食管癌患者存在不同程度的吞咽困难，我们建议以半流质或流质饮食为主。个别术后或无明显吞咽困难的患者可以食用软食，具体请咨询负责您疾病的医护人员。
半流质
是一种比较稀烂、易消化、易吞咽、含粗纤维少、无刺激呈黏稠状可流动状态的食物介于软饭和流质饭之间的膳食。
膳食原则和要求
食物应比较稀软，植物纤维较少，易于咀嚼，易于消化少量多餐，一日供5~6次小餐，减轻消化器官负担,适应病人耐受能力。营养充足平衡合理，味美可口。每日热量在-Kcal，蛋白质50-70g。
半流质饮食可采用的食物
主食：可选用细面条、小馄饨、各类粥、麦片粥粥藕粉等
肉类：可选用细嫩猪肉、鸡、鱼、虾等剁碎制成肉糜、育羹等
蛋类：可选用蒸蛋羹、烩蛋丁、蛋汤、水卧荷包蛋等
乳类及其制品：如奶酪、牛奶、酸牛奶、奶豆腐、黄油均可采用
豆类制品：可选用豆浆、豆腐、豆腐脑
水果及蔬菜：须制成果汁、蔬菜汁或菜泥、果泥
流质
是一种呈液体状态或能在口腔内融化为液体，比半流质更易于吞咽及消化的无刺激性食物。
膳食原则和要求
少量多餐，一日进食6~7次，每次-ml为宜。不要过多食用牛奶、豆浆、浓糖及一切易致胀气的食品，不含刺激性食物。
流质膳食所提供热量、蛋白质、及其它营养素均不足，只能短期或过渡期应用。如长期应用时必须增加热量、蛋白质等的入量，或添加多种品牌的肠内营养制剂，补充营养的不足每日供热量在-Kcal左右。
流质饮食可采用的食物
各类汤、豆浆、牛奶、酸奶、藕粉、鲜榨果汁
软食
食物碎、烂、软、易消化、易咀嚼、少油炸少粗纤维及刺激的食物。与普通正常的饮食相似。
膳食原则和要求
食物要易于消化，便于咀嚼；食物要切碎，烧烂煮软；
不用油炸及粗纤维多的食物，忌用强烈辛辣的调味品；
注意补充维生素充足的食物：长期采用软饭，因蔬菜都是切碎煮软，维生素损失较多，故要注意补充；
营养素含量不低于普通饭，全日能量(~2kcal/蛋白质50~70g)
软食可采用的食物
软饭、面条、包子、馄饨、豆腐、面包、炖蛋
吃多少东西才能保证营养?
人体每日的摄入量与身体活动有关，一般而言以一个60公斤体重的人在休息状态时，一天所需-kcal。而癌症是一种消耗性疾病，患者对蛋白质和热量的需要比正常人高25%~50%。
放射性食管炎的疼痛怎么破？
放射性食管炎是在放射治疗中不可避免的副反应，目前无疗效较好的药物来对症治疗。对于食管黏膜的炎性反应可以在饮食上多补充含ω-3脂肪酸的食物。ω-3脂肪酸是一种不饱和脂肪酸，它有助于维持肿瘤患者的体重，减少炎性细胞因子的产生，提高肿瘤治疗的疗效和耐受性。这种物质人体无法自己合成，需要饮食摄入，主要在鱼类、虾类等海洋生物。以及一些专门针对肿瘤患者的营养专用补充剂内富含。
祝所有的护士兄弟姐妹们节日快乐！
（来源：医院）
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