熊某某，女，61岁。年08月15日初诊。
主诉：左上肢肿痛加剧半月余。
现病史：患者缘于年行左侧乳腺恶性肿瘤切除术，腋窝淋巴结清扫，术后出现左上肢水肿，进行性加重。现症见：左上肢水肿、疼痛，皮肤硬化，臂围增加，两倍于右上肢，恶风，口干，舌质淡，苔薄白，脉沉。
处方：桂枝芍药知母汤加减。
桂枝12g白芍20g炙甘草10g
炮附子9g(先煎)知母9g川芎9g
鸡血藤20g薏苡仁20g土茯苓20g
牡蛎30g(先煎)鸡内金20g
7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后40分钟温服。
二诊（年08月22日）：左上肢疼痛等诸症较前稍缓解，舌质淡，苔薄白，脉沉。药获初效，予上方加板蓝根12g，延胡索12g，续服7剂，煎服法同前。
三诊（年08月29日）：左上肢疼痛大减，水肿稍减轻，余症皆缓，舌脉同前。予上方加羌活9g、桃仁12g，再服7剂后，上肢水肿较前好转，诸症皆除，喜不自胜。
患者长期门诊随诊，或因不慎感冒，或因照顾子孙劳累，左上肢肿痛时有复发，吾师每细查其四诊信息，仔细辨证，随证治之，避免疾病进一步进展，取效甚佳。
按语：乳腺癌属于临床常见的恶性肿瘤，多采取手术治疗并辅以化疗、放疗等手段，取得了良好的成效。但手术过程中易受到清扫腋窝淋巴结、结扎腋静脉等操作的影响，使正常的血液及淋巴循环受到破坏，进而引发一系列并发症。上肢淋巴水肿即其最常见的并发症之一。腋窝淋巴回流功能障碍，从而导致肢体水肿、脂肪组织增生、纤维化。目前西医尚无确切治疗药物。中医可归属“水肿”、“溢饮”、“痹证”等范畴。
吾师认为本案乃手术损伤机体局部脉络，耗伤气血，气血失和，瘀血内停，水道不利，津液输布失常，水停泛溢上肢，聚于皮下，故见上肢水肿；局部气血失于濡养，水湿、痰凝、瘀血互结，气血运行不畅，故肢体疼痛、肿大；加之术后放疗、化疗损伤正气，气血津液受损，阴阳气血失和，邪气积聚，营卫不和，故见恶风；外邪入侵日久，化热伤阴故见口干。证属风湿痹阻，气滞血瘀。
故当治通阳行痹、化瘀通络、消肿止痛，方拟桂枝芍药知母汤加减。桂枝芍药知母汤出自《金匮要略》。方中桂枝辛散温通，走血分，能流畅血脉，又助阳化气，行水湿之邪，《药品化义》中有桂枝“专行上部肩臂，能领药至痛处，除肢节间痰凝血滞”；芍药性微寒，味苦酸，可酸寒敛阴，缓急止痛，入肝、脾二经，能柔肝养血，缓急止痛，《名医别录》更言其“主通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血。”附子大辛大热，扶阳宣痹，散寒止痛，《本经正义》曰：“其性善走，故为通行十二经脉之要药，外则达皮毛而除表寒，里则达下元而温痼冷，彻内彻外，凡三焦经络，诸脏腑，果有真寒，无不可治。”知母苦甘寒，清热泻火，生津润燥，《神农本草经》言其“主消渴，热中，除邪气，肢体浮肿，下水，补不足，益气。”川芎、鸡血藤其守走兼具，有养血行血，舒筋活络之功；薏苡仁、土茯苓利水除湿，清热除痹，可疏筋脉拘挛，益脾胃，化湿邪；配合牡蛎软坚散结，化痰通络；鸡内金顾护后天脾胃。诸药合用，阴阳同调，气血同治，寒温并用，匠心独运。
二诊药获初效，效不改方，加板蓝根清热解毒，现代医学认为其治疗局部无菌性炎症，疗效显著；延胡索辛能散结，温能行血止痛，以增前方活血止痛，散结消肿之消。三诊症状大减，守方加羌活、桃仁。羌活善行气分，舒而不敛，升而能沉，雄而善散，可发表邪，以理游风；桃仁甘以和血，苦以散结，则瘀者化，闭者通。药后症状基本缓解。患者坚持随诊，虽常调摄不胜旧疾复发并伴有新症，然吾师必据因机之所在灵活用药，屡屡获效，不负所托。
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