乳腺癌术后淋巴水肿病例分享
自年7月份开始我科已收治乳腺癌术后淋巴水肿患者10余例。除1例患者因个人原因没有坚持治疗外，其余患者治疗效果显著。近日，我乳腺外科收治一例乳腺癌术后淋巴水肿患者，该患者于1年前做的乳腺癌改良根治手术后，术后淋巴结清扫，放疗、化疗。导致正常情况下向心回流的淋巴液不能正常回流，淋巴液淤积，没有及时予医疗干预，时间长了纤维化、变硬、形成淋巴水肿。来我科予徒手淋巴回流及绷带加压包扎治疗，效果满意。
现将我科治疗分享如下:
疗效评价-----臂围测量
健侧手臂臂围
患侧手臂臂围
治疗前
加压治疗
治疗后
总结与讨论
乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤，也是危害我国女性身心健康和生命安全的主要恶性肿瘤之一。淋巴水肿作为乳腺癌腋窝清扫术后常见的并发症，对患者身心产生严重影响。研究发现乳癌术后淋巴水肿的发生率为15%~30%，且随时间的推移而不断增加。
该患者是在行乳腺癌改良根治术后1年后出现了患肢的明显淋巴水肿体征。我们科室有专门的乳腺癌围手术期健康宣教小组，并有不定期的患教会，指导患者出院后的手功能锻炼。由于该患者的年龄、知识缺乏，及化疗放疗后，各种因素，患者术后上肢水肿发生难以避免。
世界各国淋巴学专家对乳腺癌术后淋巴水肿的治疗均倾向首选保守治疗。一些专家认为，保守治疗仍然作为首选的治疗方式，手法引流综合消肿治疗是最为简便的方法。
手法引流综合消肿治疗包括
手法淋巴引流，弹性压力包扎，功能锻炼。
手法淋巴引流：根据淋巴回流的途径采取正确的徒手引流方法，从腹部中央开始，刺激健侧腋窝淋巴结和淋巴回流通路，然后由患肢的前臂向上臂轻抚，先外侧后内侧促使淋巴液向上回流，按摩方法轻柔缓慢，按摩后应用弹力绷带加压包扎治疗，在采用规范的弹性绷带包扎的情况下可以做适当的锻炼。采用弹性绷带包扎患者，一方面是防止水分在组织间再次聚集，另一方面是对患肢的软组织产生一定的压力，协助淋巴管完成输送功能。在肢体运动的状态下，弹性绷带所产生的作用会更加有效。所以，应该将功能锻炼作为综合治理中的重要环节来实施。
上肢淋巴水肿消肿治疗的功能锻炼：
1.热身，活动大关节，20-30次，中等速度。
2.活动肩部和肩胛部，增加肌肉活动以促进淋巴液向静脉的回流。
3.消肿锻炼，患侧上肢和对侧下肢同时活动屈曲或伸展活动。
4.伸拉锻炼：上肢上举摸头部，以伸拉胸肌和斜方肌。
5.呼吸锻炼：作扩胸呼吸，将健侧手掌贴胸骨以感觉胸部活动。
6.唱歌是最好的呼吸锻炼。
在针对与乳腺癌有关的上肢淋巴水肿治疗中，我们采用手法引流综合消肿治疗，达到比较满意的效果，增加肩关节活动范围的效果。这样的治疗不仅有显著的治疗效果，并且减轻患者身心负担，是医患首选的治疗方法。
医院乳腺外科自从年6月建科至今，在赵挺主任、胡晓清主任的带领下，硕士研究生6个，护士10位，建设乳腺癌的综合性、个体化诊治（手术治疗、新辅助化疗、靶向治疗、个体化治疗）；乳腺癌发病及治疗、预后相关基因检测作为科室特色为目标，以病人为中心，深入了解病人需求，目前已帮助治愈了10余例轻重症的淋巴水肿患者。
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