淋巴水肿是因淋巴结或者淋巴管异常后出现淋巴循环障碍引起的淋巴-血液循环障碍而引起的组织水肿、慢性炎症、组织纤维化、脂肪沉积等病理改变的一类疾病，包括原发性和继发性，原发性淋巴水肿病因不明确，而继发性淋巴水肿病因明确，包括恶性肿瘤术后、放射治疗后、感染、创伤等，临床上以恶性肿瘤术后放疗后淋巴系统损伤导致的淋巴水肿较为多见，且比较严重。本文分享一例子宫恶性肿瘤术后放疗后继发淋巴水肿病例行综合消肿治疗的经验。
患者梁某某，女，64岁，年2月因子宫内膜癌行子宫附件全切术及放疗，术后并发下肢淋巴水肿，多处求医无治疗方法，左下肢肿胀逐渐加重，不能行走、下蹲，并出现下腹部及腰部水肿、皮肤僵硬，于年3月我科就诊。
治疗前下肢水肿情况：
间隔
0cm
(内踝尖)
10cm
20cm
30cm
40cm
50cm
60cm
患侧
31
36
44
44
53
59
63
健侧
24
29
35
38
42
51
57
体征：Pitting征阳性，Stemmer征阳性。淋巴水肿分期：2期2度。
治疗前行病情评估，下肢血管彩超排除深静脉血栓，测量双下肢腿围，行徒手淋巴引流、绷带包扎/贴扎、皮肤护理及患者教育，指导患者功能锻炼，30天后患者左下肢水肿明显减轻。
治疗后下肢水肿情况：
间隔
0cm
(内踝尖)
10cm
20cm
30cm
40cm
50cm
60cm
患侧
25.5
29
38
39.5
44.5
54
59
健侧
24
29
35
38
42
51
57
体征：Pitting征阴性，Stemmer征阴性。淋巴水肿分期：0期。
总结：
关于淋巴水肿的治疗目前国际认可、应用最为广泛、疗效最为肯定的是综合消肿疗法（CDT），包括徒手淋巴引流、低弹力绷带包扎、运动疗法及皮肤护理，徒手淋巴引流根据人体淋巴系统回流路线，激活淋巴通路，促进淋巴回流，达到消肿疗效。患者做完淋巴引流之后，行弹力绷带包扎治疗，以维持和增强治疗效果。患者治疗后期回归社会、家庭，穿戴压力衣，维持疗效。1月后复诊，评估压力衣弹性，鼓励患者自我手法按摩，同时加强肢体抗阻训练，指导患者皮肤护理，9月（即治疗后5个月）电话随访，诉双侧下肢基本对称，活动无受限。
医院慢性病康复中心2病区致力于肿瘤术后淋巴水肿的康复治疗研究，先后多次选派业务医院（医院）进修学习淋巴水肿康复，取得了国际（澳洲、欧洲）认证的淋巴水肿治疗师资格，同时我院顺利取得了上海电生理与康复技术创新战略联盟乳腺癌康复专业委员会成员单位资格。目前，由慢性病康复中心2病区牵头组建的淋巴水肿康复治疗团队已能熟练开展各种原因导致的淋巴水肿的治疗工作。该团队主要通过康复评定（上肢周径测量、淋巴水肿分级、改良barthel指数）、治疗处方（徒手淋巴引流手法、气动肢体循环促进装置（PhysioTouch）和低延展性弹力绷带包扎、定制压力衣）、运动处方（康复治疗操培训）以及皮肤护理等康复手段进行淋巴水肿的康复治疗，治疗周期约为20-30天，目前已接诊患者均取得了较好的疗效，深受患者及家属的一致好评，欢迎广大患友前来咨询、就诊。
(慢性病康复中心2病区范利峰陈璐)
慢性病康复中心2病区医生办公室--
慢性病康复中心2病区主任办公室—
范利峰(副主任)(+86)
陈璐(医师)(+86)
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