病例讨论乳腺癌相关淋巴水肿二三事

来源：淋巴水肿治疗时间：2018-12-31

导读

乳腺癌相关淋巴水肿(Breastcancerrelatedlymphedema,BCRL)是乳腺癌术后最常见的慢性并发症之一。常引起肿胀、疼痛等不适感,且可能发生在乳腺癌术后任何阶段。11月15日，新英格兰杂志刊登了一例BCRL病例，针对这个临床常见问题进行了讨论。

围绝经期女性，43岁，接受了乳腺癌切除术和腋窝淋巴结清扫术，术中切除了12个淋巴结。仅在前哨淋巴结中有阳性发现。患者正在接受辅助放疗。她想知道她能做点什么来尽量减少这种并发症的风险以及如何管理BCRL？

为何会发生乳腺癌相关淋巴水肿？

乳腺癌治疗对淋巴系统的损伤引起富含蛋白淋巴液在组织间隙淤滞，导致患肢出现肿胀、纤维化、疼痛麻木、功能及活动受限，晚期甚至出现丹毒及淋巴管炎，严重影响患者长期生活质量。

◆腋窝淋巴结清扫（ALND）损伤了腋窝周围的淋巴管，是淋巴水肿发生的独立危险因素。

◆放射线可引起皮肤、皮下组织和淋巴管内皮细胞损伤，且可抑制免疫系统，导致感染几率增加。

◆手术和放疗后的上肢极易反复发生真菌或链球菌感染，发生皮下蜂窝组织炎或淋巴管炎，导致血管通透性增加，继而渗出增加。感染又会进一步加重淋巴管的硬化和梗阻，导致淋巴液回流障碍，肢体水肿加重。

◆BMI是淋巴水肿的一个独立影响因素，且和上肢水肿严重程度成正比。治疗前BMI≥30的病人经治疗后其淋巴水肿发生率是BMI＜30患者的3.6倍，但是治疗后体重增加却几乎不增加淋巴水肿的风险。

◆患肢过度频繁的锻炼，会加重淋巴水肿的程度，值得医生注意。

◆患肢进行的各种穿刺操作是淋巴水肿的重要危险因素，淋巴水肿发生率为44%。

如何为乳腺癌相关淋巴水肿提供治疗？

迄今为止，尚没有任何有效的药物可以缓解淋巴水肿。淋巴水肿一旦确诊，需调动患者主观治疗的依从性。在临床工作中，对于已经有症状的患者，正确的做法应该是抬高患肢，让患肢充分休息，避免过度锻炼。

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