摘要：
患者，女，12岁。于某月7日在当地门诊接种甲型H1N1流感疫苗，当晚体温37.5°C,次日退热，但出现咳嗽、感冒症状，未就医。当月14日晚出现非喷射性呕吐，无发热。15日出现腹部不适、腹胀，16日7时30分在学校摔倒并出现抽搐，医院，入院检查见呼吸、心跳均已停止。免疫组化染色结果显示心肌诱导型一氧化氮合酶表达升高，结蛋白表达量减少。本例是在注射H1N1疫苗8天后发生死亡，但经系统解剖，发现心肌间质大量淋巴细胞及单核细胞浸润，心肌细胞变性坏死明显，未见明显嗜酸性粒细胞及肥大细胞。可排除其他导致死亡的原因，病理学检查诊断为病毒性心肌炎，血清抗体检测证实病原体为腺病毒，与疫苗接种无关。
初步诊断
心源性猝死
典型症状
咳嗽、感冒
主诉
门诊接种甲型H1N1流感疫苗，在学校摔倒并出现抽搐。
现病史
患者于某月7日在当地门诊接种甲型H1N1流感疫苗，当晚体温37.5°C,次日退热，但出现咳嗽、感冒症状，未就医。当月14日晚出现非喷射性呕吐，无发热。15日出现腹部不适、腹胀。16日7时30分在学校摔倒并出现抽搐，医院，入院检查见呼吸、心跳均已停止。
现病时长
3天
格检查
体温：36.6℃
脉搏：72次/分
呼吸：16次/分
血压：/76mmHg
辅助检查
尸表检验全身未见损伤性改变，皮肤未见出血点及皮疹，颜面部及口唇轻度青紫，双手指甲发绀，双瞳孔等圆，直径6mm，球睑结膜未见出血点，鼻腔、口腔内有血性液体。解剖检验心包腔内淡黄色积液30mL，双侧胸腔见少量炎红色液体，心重g，表面可见点状出血；各瓣膜周径：三尖瓣9cm，肺动脉瓣6cm，主动脉瓣5cm，二尖瓣7.5cm，左心室壁厚1.1cm，右心室壁厚0.3cm，室间隔厚0.9cm。左肺纵隔面散在分布出血斑，质地较实；右肺底弥漫散在出血点。其他脏器未见明显异常。左上臂注射疫苗部位，未见异常。组织病理学检查心肌弥漫纤维肿胀、断裂、波浪样变及嗜酸性变，心肌细胞灶性或片状变性坏死，心外膜至心内膜间质水肿，大量淋巴细胞、单核细胞浸润，亦可见少量浆细胞，心肌间质小静脉淤血；弥漫性肺水肿，片状肺出血，局部代偿性肺气肿，肺组织间质见淋巴细胞、单核细胞浸润。全脑、肾、肝淤血伴水肿。免疫组化染色结果显示心肌诱导型一氧化氮合酶表达升高，结蛋白表达量减少。实验室检验死者心血腺病毒IgA抗体阳性．本例是在注射H1N1疫苗8天后发生死亡，但经系统解剖，发现心肌间质大量淋巴细胞及单核细胞浸润，心肌细胞变性坏死明显，未见明显嗜酸性粒细胞及肥大细胞。可排除其他导致死亡的原因，病理学检查诊断为病毒性心肌炎，血清抗体检测证实病原体为腺病毒，与疫苗接种无关。
图1
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