乳腺癌患肢淋巴水肿的护理
给患者和家属的一封信：
1.乳腺癌相关性淋巴水肿（breastcancer-relatedlymphedma,BCRL)是指淋巴管内高蛋白淋液回流受阻，在软组织中不正常积聚引起上肢和腋窝肿胀，是乳腺癌术后一种常见并发症，轻者可随着侧支循环的建立而逐渐缓解，严重者可导致外观异常，肿胀，乏力，麻木疼痛，感觉异常，丹毒发作以及上肢功能障碍，严重危害患者生质量。2.患肢的治疗措施主要是淋巴管重建，手术创伤大，手术难度比较大。药物副作用大且疗效不佳容易反弹，淋巴水肿手法引流综合消肿治疗技术因受创面积小，疗效准确，包括四个步骤：皮肤管理，手法疏导，绷带包扎，肢体锻炼四个步骤。那么我们大家一起学习淋巴水肿手法的方法。保持皮肤清洁干燥，注意褶皱和手指间隙清洁。
使用具有促进淋巴回流，滋润皮肤的膏剂涂抹于患者导流区域。药物涂抹患侧肢体时，必须顺着淋巴液回流方向。患者指间有真菌感染，需在指间涂抹抗真菌药物。
操作者在患者右侧，患者平躺，双手依次在患肢上臂，前臂，手掌全面向心性轻抚。操作者手接触患者皮肤时力度必须轻柔、缓慢（每个动作持续时间为1s），以轻轻带动表层皮肤为宜，且顺着淋巴流动的方向进行，从上臂开始，然后依次为前臂，手掌，5小次为一组，每个部位做三组，纤维化部分可加做3组。
用条形纱布包裹缠绕手背和手指，保证对手指和手掌的压力治疗。根据患肢长短裁剪筒型网套的长度，一般从指尖到肩峰长度的1.5倍为宜。
考虑到绷带对皮肤的压力性损伤，在使用绷带前在患侧肢体环形包裹一层软绵衬垫进行保护，手腕，手肘关节处需要加厚3-4层衬垫。绷带包扎时绷带需选用短拉伸型号的绷带，治疗者使用均匀压力包扎，从患侧手掌掌面（避开五指从手掌开始）向肩峰做八字层叠包扎，在八字包扎时需注意均匀的间距，在同等压力下，上肢周径大，承受压力较小，手掌处周径小，承受压力大，由此从手掌到肩峰产生由紧到松的梯度压力差，加速淋巴和血液的运行。患肢经绷带包扎后进行肢体功能锻炼能增加深层淋巴液的回流，防止淋巴液正常聚集。绷带包扎后，指导患者在家进行头肩颈运动、患肢搭肩运动配合腹式呼吸，每天6次，每次5min，并告知如何对肢体末端血液循环进行观察。3.分享一些您在家也可以轻松学会的生活小妙招：绝不能忽视上肢或胸部的水肿轻微的加重。不在患肢抽血和注射，佩戴淋巴水肿标志物，避免患肢测量血压，如果双侧上肢淋巴水肿，应在下肢测量血压。保持皮肤清洁干燥，注意褶皱和手指间隙清洁，避免做增加患肢阻力的剧烈重复运动，如擦洗或推拉。不提过重的物体，（2kg以上），在健侧挎包。不戴过紧的项链或手镯。淋浴和洗碗盆时，避免水温太高，避免桑拿或热浴、使用防晒产品。避免患肢损伤，如：割伤，灼伤，运动伤，昆虫咬伤，抓伤。做家务或种花草时戴手套。修剪指甲避免任何损伤。避免患肢过分疲劳，当肢体感到疼痛时要休息，抬高肢体，建议进行一些运动，如：散步......患者坐飞机时戴弹力袖套，远距离飞行时还要加弹力绷带。患者日间要戴弹力袖套，4-6个月治疗医师检查一次。保持理想体重，进低盐，高蛋白，易消化的饮食，避免吸烟，饮酒，出现任何感染症状，如皮症，痒，发红，疼痛，皮温增高或发热时，要及时就医。
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肿瘤内科
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