Celine.S.M德国amoena4天前
CDT（Com－plexDecongestionTherapy）是淋巴水肿综合消肿治疗的简称，是目前世界上应用最为广泛、最系统、最安全有效的保守治疗方法，被推荐为治疗淋巴水肿的金标准，其中包括徒手淋巴引流、压力治疗、消肿锻炼和皮肤护理等部分，今天我们将重点分享徒手淋巴引流。徒手淋巴引流（MLD）是一种温和的人工治疗方式，由Vodder的4个基本手法组成：“静止圆式”“压送（泵送）式”“铲式”和“旋转式”。所有手法均分为着力期和放松回复期两部分。1、着力期着力期，治疗师通过手部用力对患者皮下组织进行牵张刺激，促进毛细淋巴管锚丝和淋巴管壁平滑肌的运动。轻微定向压力也帮助淋巴液向适当的方向流动。在此阶段，手部力度的大小应足以促进筋膜下层的皮下组织充分伸展，但不必过大，否则反而可能损伤锚丝或其他淋巴结构，也可能导致集合淋巴管痉挛。压力要小到能够避免血管舒张（活动性充血），治疗师施加的力的大小类似抚摸新生儿头部时用的力。但是，如果患处存在纤维组织，则需要加大用力。、放松恢复期放松回复期，治疗师手部停止用力，依靠患者自身的皮肤弹性，被治疗师推动的皮肤从治疗师手部被动回弹到其原始位置。在此无压力阶段，初级淋巴管会从组织间隙吸收组织液。为了达到最佳效果，每次用力应持续约1秒钟，并以固定或动态方式在同一部位重复5~7次。与按摩有何不同徒手淋巴引流技术不应与按摩技术混淆。按摩，意为“揉捏”（源自希腊语masso/massain），指诸如轻抚、揉捏、抖动等手法。按摩方法传统上用于治疗肌肉组织、筋腱和韧带相关疾病，为了达到理想效果，按摩的力度通常较大。徒手淋巴引流是非常温和的，其目的是作用于皮肤和皮下浅表组织的各种液体和淋巴结构。几乎所有的淋巴水肿病症均发生在皮下组织，皮下组织是皮肤和肌肉组织之间的一层结缔组织。徒手淋巴引流和按摩的唯一共同点是两种方法都靠手部实施，然而其作用手法、力度和适应证存在显著差异。我们必须强调两者的差异，决不能用按摩手法治疗淋巴水肿，也不能用“按摩”来描述徒手淋巴引流。按摩的一个主要作用是增加被按摩部位的供血。通过按摩皮肤达到影响肌肉组织的目的。皮肤血流增加会导致更多的水分流出毛细血管进入皮下组织。在大多数情况下，这部分增加的水分必须依靠淋巴系统运输，而淋巴水肿患者的淋巴系统运转是不正常的。因此，按摩不仅会使已经不堪重负或受损的淋巴系统进一步过载，还可能使淋巴水肿引起的肿胀严重恶化。徒手淋巴引流和按摩经常相互混淆的原因如下。一是人们总是认为所有用手进行的治疗都是某种形式的“按摩”；二是按摩可以有效地治疗水肿。然而，淋巴水肿和水肿是两个不同的概念，必须了解这些差异。徒手淋巴引流的效果促进淋巴液生成：
拉伸毛细淋巴管的锚定纤维，刺激淋巴系统吸收更多淋巴液。
增加淋巴管的运动性能：
轻度垂直刺激集合淋巴管壁平滑肌会提高淋巴管收缩频率；淋巴液生成的增加会提高淋巴液运送量，运送量增加导致淋巴管内压升高，内压升高会提高淋巴管收缩频率。
淋巴液反流：
治疗淋巴水肿时，MLD可以促使浅表淋巴管的淋巴液以与正常流动相反的方向流动。淋巴液通过侧支集合管、淋巴管间的吻合支或组织通道重新建立新的淋巴循环路径。
增加静脉回流：
MLD手法的定向压力增加了浅静脉系统的静脉回流；而作用于更深层次、更专业的MLD手法，特别是腹部手法，能增加深静脉系统的静脉回流。
舒缓：MLD的轻微压力能抑制交感神经，兴奋副交感神经。
止痛：MLD的轻微压力相当于Melzack和Wall（）“门控理论”中的低强度刺激，致痛物质从组织中加速排出，可以控制疼痛。
MLD治疗淋巴水肿和相关病症的目的是引导淋巴液避开阻塞区域，流入更接近中央的、更健康的淋巴管，并进入静脉系统。
基本手法静止圆式
该手法通过做尺桡偏运动，向患者施加环形压力。该手法需使用整个手掌和近节指骨，主要应用于四肢治疗。泵送式是动态手法（即施力手从肢体远端逐渐移动到近端），可以用一只手或双手（交替）进行。a.静止圆式
b.拇指圆式治疗指背部位（拇指圆式是静止圆式的演变)
压送（泵送）式
该手法通过做尺桡偏运动，向患者施加环形压力。该手法需使用整个手掌和近节指骨，主要应用于四肢治疗。泵送式是动态手法（即施力手从肢体远端逐渐移动到近端），可以用一只手或双手（交替）进行。
铲式
铲式手法一般用于治疗四肢（特别是远端肢体），由螺旋状运动组成。从前臂旋前、手掌呈尺偏姿势起始，运动至前臂旋后、手掌呈桡偏姿势。此手法为动态手法，可以用一只手或双手（交替）进行。
a.着力期开始时的“铲形”手势；
b.着力期间的“铲形”手势
还有一些其他方法，如深腹法、水肿法、纤维法、滋养血管法等。
引流禁忌症心源性水肿如果心源性水肿与淋巴水肿并发，可视病情考虑使用MLD，但同时仍需由内科医师密切监测心肺功能情况。肾功能衰竭。
急性感染：使用MLD可能加重病症。
急性支气管炎：MLD技术可以兴奋副交感神经，可能引起支气管平滑肌收缩，从而加重急性期的症状。
急性深静脉血栓：禁止在水肿肢体和腹部使用MLD/CDT。
恶性肿瘤：在这种情况下，MLD/CDT可作为姑息治疗手段，但必须与肿瘤医师密切合作。
支气管哮喘：由于MLD技术可以兴奋副交感神经，可能引起哮喘发作。
还有一些高血压、甲状腺功能亢进年龄因素有关，所以必须与肿瘤医师密切合作。徒手淋巴引流作为综合消肿治疗的一个重要组成部分，对于乳腺术后的康复起着积极的作用。在此温馨提示，淋巴水肿尚无治愈方式，但综合消肿治疗可以缓解和减轻淋巴水肿症状，一旦有淋巴水医院进行诊断治疗。图文选自《淋巴水肿管理》
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