12月15日世界强化免疫日主要是为消灭脊髓灰质炎而设立的。(又称小儿麻痹症)是少数能被消灭的疾病之一。
主要病因和传播途径脊髓灰质炎病毒感染,脊髓灰质炎病毒经被污染的物体通过口进入人体,在淋巴组织如扁桃体、咽壁淋巴组织、肠壁集合淋巴组织等处生长繁殖,并向局部排出病毒。
本病以粪-口感染为主要传播方式;感染之初患者的鼻咽分泌物也排出病毒,故亦可通过飞沫传播,但为时短暂。
好发人群和诱发因素好发人群:
5岁以下的儿童。
未接种脊髓灰质炎疫苗者。
妊娠妇女。
免疫力低下者。
有疫区旅居史或与患者有密切接触史者。
诱发因素:
1.不注意卫生:如果接触了被患者的粪便污染的水、食物、手、玩具等,并将病毒带入口中,就可能会患病。
2.个人体质较差:免疫力差的人更容易患病。
典型症状1.无症状型(即隐性感染)
感染后不显现症状,血清中可检出特异性抗体,从咽部和粪便中可分离出病毒。
2.顿挫型
上呼吸道感染症状:有不同程度的发热,可有感冒症状,咽部不适,咽部淋巴组织充血、水肿。
消化道症状:表现为恶心、呕吐、腹泻或便秘,可有中度发热。
流感样症状:有发热及类似流感的症状,上述症状持续约1~3天,即行恢复。
无瘫痪型:临床上具有前驱期症状、脑膜刺激征和脑脊液改变。前驱期症状与顿挫型临床表现相似,数天后出现脑膜刺激征即头痛、颈痛、背痛、呕吐、颈部和背部强直等,但无神经和肌肉功能的改变。
脑脊液检查符合无菌性脑膜炎的改变,患者一般在3~5天内退热,但脑膜刺激征可持续2周。
瘫痪型:患者具有无瘫痪型的临床表现,且病损累及脊髓前角灰质、脑或脑神经。在发热和肌肉疼痛处于高峰期时,突然发生瘫痪,或者从轻微瘫痪开始,逐渐加重。可表现为四肢瘫痪,尤其是下肢瘫痪,多数为单个肢体的瘫痪。
并发症:水、电解质、酸碱平衡紊乱、心肌炎、高血压、肺水肿与休克、消化道穿孔与出血、肺不张与肺炎、泌尿道感染、关节病
就医有脊髓灰质炎疫区旅居史及患者接触史者,初期时有发热、出汗、咳嗽、流涕、烦躁、腹痛、腹泻等呼吸道及消化道症状,之后出现全身不适感觉、肌肉疼痛,继而逐渐出现肢体瘫痪,应警惕脊髓灰质炎的可能性。脊髓灰质炎是高度传染性疾病,如有任何脊髓灰质炎的表现时,都应该立即就诊。早就诊、早治疗、早隔离,防止对他人进行传染。饮食调理患者应选用营养丰富、高蛋白的饮食以增加机体抵抗力,补充大量水分,如因环境温度过高或热敷引起出汗,则应补充钠盐,厌食者可用胃管保证食物和水分摄入。
宜进食含有胆碱的食物,如蛋类、动物的脑、内脏等,从而补充脑磷脂和卵磷脂,改善神经的功能,一定程度上可促进神经组织的恢复。
宜摄取强化身体细胞抵抗自由基,如维他命、矿物质锌、硒等,牡蛎含锌元素丰富,宜食用。
宜进食蔬菜和水果,其含有维生素和纤维,能保持大便通畅。如果患者不吃蔬菜,可以做成包子、饺子、蔬菜汁之类的食物,让患者养成吃蔬菜的习惯。
忌吃油炸、油腻、辛热等有刺激性食物和难消化的食物;忌喝含有碳酸的饮料,因其促进钙的流失,不利于患者骨骼的恢复。
忌喝咖啡、酒水和浓茶,因其可影响精神状态,不利于疾病的恢复。
日常护理口服用药:按照医生的指导,按时、按量正确服用药物。
康复锻炼:在脊髓灰质炎的管理中占重要地位,尤其对恢复期的患者,有助于促进肌肉恢复、减少后遗症。建议在医师或康复治疗师指导下开展有计划的康复措施,循序渐进并长期坚持。
环境管理:室内要安静,空气要新鲜,室温保持在20℃左右。床铺要软,盖被要轻,患儿肢体略屈曲,下面可垫小枕头或气袋。
心理护理:患者大多数为儿童,心灵脆弱,需要给予更多的关怀与爱护。多与患者交流,认真倾听患者诉求,尽量满足患者需求,及时解答患者疑问,告知家属疾病的相关知识和注意事项。
为患者营造一个温馨的氛围,减少患者的焦虑或恐惧,使患者有一个健康的心理状态。
保持呼吸道通畅:注意清除咽喉部分泌物,采用低头位(床脚抬高成20°~25°)以免唾液、食物、呕吐物等吸入。
预防泌尿系统感染:多饮水,酸化尿液,使用水杨酸制剂及早期活动可减低结石发生率。
主动和被动锻炼:鼓励患者尽早开始锻炼,防止肌肉萎缩。如果肢体已经不能移动,可先推拿、按摩,促进患肢血轮回、改善肌肉营养及神经调节、增强肌力。
患肢能做稍微动作而肌力极差者,要帮助患者做伸屈、外展、内收等被动动作。肢体已能活动而肌力仍差时,鼓励患者作自动运动,进行体育疗法,借助体疗工具锻炼肌力和矫正畸形。
预防措施由于脊髓灰质炎目前无特异性的治疗方法,故重在预防。针对传染病的传播条件进行相应预防,即控制传染源、切断传播途径、保护易感人群。
1.控制传染源
与脊髓灰质炎患者密切接触需要医学观察20天,加强疫情报告。
2.切断传播途径
加强公共环境卫生,培养良好的个人卫生习惯,加强饮食、饮水及粪便卫生及管理工作等,对病人的粪便和呼吸道分泌物以及为其污染的物品彻底消毒。
3.本病流行期间,尽量少去公共场合。
4.脊髓灰质炎疫苗的免疫效果良好,应该有计划地进行相关疫苗的接种获得主动免疫。
5.未服过疫苗的年幼儿、孕妇、医务人员、免疫低下者、扁桃体摘除等局部手术后,若与患者密切接触,应及早肌注丙种球蛋白或胎盘球蛋白以产生被动免疫。免疫力可维持3~6周,可减轻或阻止发病。
目前没有治愈脊髓灰质炎的办法,以预防为主。给予及时、正规、系统的治疗有治愈的可能,大多留有一定后遗症。
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