作者:项夫田海燕
摘要：本文较详细的介绍了犬的脾脏肿瘤破溃出血导致皮肤急性出血性紫瘢的病例，由于患犬贫血严重，血小板过低，输血3次，经手术疗法切除脾脏肿瘤，贫血逐渐好转，患犬转危为安。本文从患犬的临床症状，实验室检查、诊断、治疗、病例分析五个方面进行了报道。
关键词：犬出血性紫瘢，脾脏肿瘤，贫血
一、患犬基本信息
患犬为12岁雌性比熊犬，未绝育，体重12Kg
主诉：患犬食欲废绝2天，只喝一点水，腹部皮肤黑紫，小便褐色，大便稀软，精神萎靡不振。
二、临床检查
患犬精神沉郁，体温37.8℃，可视粘膜严重黄染，呼吸浅表急促，四肢无力，腹围增大，腹部皮肤出血性紫瘢明显。
三、实验室检查结果
红细胞各项指标——RBC、HCT和HGB低于参考范围内，由于不同原因导致贫血，怀疑动物机体存在造血功能障碍或急性出血。
白细胞分类——嗜中性粒细胞升高，百分比超过正常范围；淋巴细胞百分比和绝对值偏低，嗜酸性粒细胞降低，此血象考虑机体有炎症反应；白细胞血象异常结合机体贫血，血小板偏低，考虑机体脾脏功能亢进和出血。
血小板像——PLT和PCT降低，提示血小板数量降低。PDW增加，提示偏幼稚血小板进入血液，由于血小板参与凝血，血小板数量降低需要留意动物的出血和凝血状态。
血涂片显示：红细胞大小不等，易见嗜染性红细胞，可见有核红细胞；每个油镜视野下血小板约5-7个，明显减少，易见大血小板。
网织红细胞3.6（参考值0-1.5），提示为再生性贫血。
C-反应蛋白为18.9mg/L（正常参考值0-10），提升有炎症反应。
犬的淀粉酶和特异性脂肪酶升高，结合患犬的临床症状，初步怀疑是脾脏肿瘤破溃继发犬的胰腺炎。尿素氮升高，也不能完全排除该动物在就诊前已有肾损伤。
超声提示：肾间质钙化灶、右肾小囊肿、左肾小结石、肝脏高回声结，少量腹水、疑似脾脏肿物破溃、胆囊淤积
影像学检查提示，腹部侧位可见脾区脾脏肿大明显；胸腔正位显示胸水明显，是患犬出现呼吸浅表急促的一个很重要原因。
诊断：出血性紫瘢，脾脏肿瘤，胆囊淤积，胸腹腔积液。
治疗及转归
1.此犬贫血严重血小板过低，间隔2天交叉配血合格，输血三次，分别ml和ml，ml；手术当天并注射促红细胞生成素1IU一次.
2.手术疗法：术前注射腾达宁止疼，注射立芷雪控制出血，注射拜有利控制感染；诱导麻醉：注射适量舒泰和多咪静复合注射液，插管后用异氟烷吸入麻醉。术中输液，摘除肿大破溃的的脾脏；术后输血ml，血浆60ml，增加血容量，静脉注射球蛋白增强机体抗病力，加输脂肪乳补充营养。
3.术后第四天复查白细胞45.91X,红细胞2.1X，血小板13X注射射康卫宁和拜有利控制感染；同时输血ML。
4.术后第五天犬呼吸急促，口舌发绀，疑似胸腔积液，拍片确诊，抽胸水50ML。
胸腔积液严重
5.转归：抽出胸腔积液后，动物口服拜有利片、泼尼松片和胰宝10天，第14天拆线时，犬食欲恢复，精神明显好转刀口愈合良好，患犬康复。
讨论
1.贫血主要是通过RBC、HCT、HGB等实验室指标进行判读。根据是否有再生反应可分为非再生性贫血、再生性贫血和缺铁性贫血。非再生性贫血多见于慢性疾病、骨髓疾病、血红蛋白或核酸合成减少等疾病状态；再生性贫血多见于出血和溶血性疾病。另外，MCV和MCHC可以帮助判断是哪种类型的贫血。
2.脾功能亢进症(hypersplenism)简称脾亢，是一种综合征，许多疾病可以引起脾功能亢进，其中以各种不同原因引起的肝硬变最为多见；其次为慢性感染引起；而血液系统中的遗传性球形红细胞增多症，自身免疫性贫血，原发性血小板减少性紫癜等疾病也可引起脾功能亢进。临床表现为脾脏肿大，一种或多种血细胞减少，而骨髓造血细胞相应增生，脾切除后血象恢复，症状缓解。
3.该病例中血常规检测中RBC、HCT、HGB都下降表明存在贫血，而网织红细胞显著升高，表明该贫血属于再生性贫血。从病史、体格检查和腹腔超声可确定腹腔有出血的可能，另外血涂片中未见海因茨小体和血液寄生虫，再结合患犬超声波检查脾脏肿大，可以初步诊断为患犬脾脏功能亢进导致脾脏肿瘤破溃出血和贫血。
4.患犬重度贫血，紧急配血和输血是抢救病犬的关键；手术摘除病变的脾脏肿瘤是控制病犬恶化的正确选择。
5.手术第四天，白细胞高达4.5万，推测为术前脾脏功能亢进，机体产生白细胞大量，脾脏摘除后，白细胞进入外周血管导致，病程一般30天左右。
6.手术中发现腹腔有少量腹水，分析是由于脾脏肿瘤破溃出血导致，术后及时输血和血浆结合补充球蛋白和白蛋白是必要的，2周拆线后复查未见腹水。
7.肿瘤的治疗不能仅仅停留在手术层面上，应该结合肿瘤病理切片报告继续巩固治疗（放疗、化疗），定期复查，追踪病例转归。良性肿瘤一般3月复查一次，恶性肿瘤，不定期复查，依据不同的标准进行化疗或放疗。遗憾的是，本病例由于主人不同意，切下的肿瘤未进行病理切片检查确诊肿瘤类型。
致谢：感谢化验室的同仁提供化验数据
参考文献：
[1]NelsonRichardW,coutoC,Guillermo小动物内科学[M].3版.夏兆飞，张海彬,袁占奎主译中国农业大学出版社.:-
[2]CarolynJ.Henry,MaryLynnHigginbotham.Cancermanagementinsmllanimalpractice[M].Canada:47-63
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