疼痛是血管外科疾病的常见症状之一，动、静脉疾病或急性淋巴管炎均可引起疼痛的发生，以及截肢后引起的幻肢痛。但疼痛原因、疼痛特点各不相同，因此采取相应的护理措施，以减轻病人的痛苦，促进病人的康复，提高病人的生活质量。
一、动脉性疼痛
（一）下肢动脉硬化闭塞症
1.疼痛原因肢体出现慢性或急性缺血时，由于末梢血管的灌注减少，组织细胞无氧代谢产物聚集，炎性介质释放以及缺血本身导致外周感觉神经轴突或末梢的损伤，促发一系列神经元产生自发电活动，冲动传导至特定的中枢系统产生痛觉反应。
2.疼痛特点下肢动脉硬化闭塞的病人疼痛的主要表现为：
（1）间歇性跛行：表现为当病人行走一段时间后，小腿或足部肌肉发生胀痛或抽痛，如果继续行走，则疼痛加重，休息一段时间后疼痛迅速缓解，再行走疼痛复现。随着病情发展，病人行走距离越来越短，止步休息时间越来越长。
（2）静息痛：随着病情的发展，病人疼痛更加剧烈而持续，即使肢体处于休息状态，甚至在夜间卧床休息时，疼痛仍不止，病人往往在夜间痛醒，抚足而坐，彻夜不眠，将小腿垂于床边可以缓解疼痛，并发感染时疼痛更加剧烈。
3.疼痛护理该病长经久不愈，给病人较大心理压力。因此要关心安慰病人，讲解疼痛与情绪的内在联系，使之保持心境平和。观察疼痛的部位、性质与加重因素，以及疼痛时间，尤其夜间更应注意观察。疼痛发作时绝对卧床休息，使患肢下垂，增加血供，避免肢体剧烈活动。冬天注意保暖患肢，禁止直接使用热水袋。对夜间疼痛难以入睡者给予镇静、镇痛治疗。
（二）血栓闭塞性脉管炎
1.疼痛原因疼痛早期源于动脉痉挛，因血管壁和周围组织内神经末梢感受器官受刺激所引起，疼痛一般并不剧烈。进展期疼痛剧烈而持续，主要由于中小动脉持续痉挛后内膜增生导致肢体远端的缺血。晚期疼痛属坏疽性疼痛，由于患肢的营养障碍导致趾（指）端溃疡形成而引起。
2.疼痛特点发病人群大多为青壮年男性，病变早期症状不重，仅表现为肢体轻度发凉、足底发紧及皮肤蚁行感，动脉内膜发生炎症并有血栓形成而闭塞后，即可产生缺血性疼痛，疼痛的程度不等，轻者休息后即可减轻或消失，行走时出现疼痛或加重，有时形成间歇性跛行；重者疼痛剧烈而持续，形成静息痛，尤以夜间为甚，常使病人屈膝抱足而坐，或者将患肢于床沿下垂以减轻疼痛。
3.疼痛护理护理措施与下肢动脉硬化闭塞症基本相似，但由于发病年龄相对较低，许多病人因疼痛而影响正常的工作和生活，病人及家属的心理负担往往较重。因此做好心理护理十分重要，音乐疗法等转移疼痛注意力的方法可使病人情绪放松、血管扩张，有利于疼痛的缓解。运动疗法可促进患肢侧支循环的建立，对减轻疼痛有一定的疗效。疼痛剧烈时，可酌情暂时使用适当的镇痛剂，但因当避免药物成瘾。
（三）急性动脉栓塞
1.疼痛原因急性动脉栓塞的疼痛部位通常在栓塞部位的远端，疼痛的原因主要是栓塞刺激动脉壁，通过交感神经舒缩中枢反射引起远端血管及邻近侧支动脉强烈痉挛，使缺血加重，而缺血又加重了动脉痉挛，使疼痛愈加剧烈。
2.疼痛特点急性动脉栓塞病人的疼痛往往是其最常见的表现，发生突然而剧烈，并且不断加重，距离栓塞平面越远疼痛出现越早。随着缺血症状加重，使感觉神经发生不可逆变性后，疼痛消失。疼痛的性质是能定位的深部疼痛，肢体活动时疼痛加剧。
3.疼痛护理本病引起疼痛较剧烈，因此需做好病人的心理护理，给予患肢合适保暖，促进血液循环，避免使用高温热水袋等直接加热，防止烫伤。密切观察疼痛的性质、持续时间和程度，对术前诊断明确者，遵医嘱按时给予镇痛剂，观察记录镇痛效果。条件允许者，可采取一次性镇痛泵镇痛法。
（四）主动脉夹层
1.疼痛原因疼痛的部位常在夹层裂口的起始部位，内膜裂口多发生于主动脉压力最强部位，即升主动脉近心端与降主动脉起始端。在血管壁撕裂假腔形成过程中，假腔压力增大使动脉壁外膜神经纤维和动脉壁内神经纤维随管壁扩张受牵拉或者毗邻神经受牵拉、挤压，导致剧烈疼痛。此外，夹层导致内脏或者肢体血供动脉闭塞，引起相应内脏或肢体缺血性疼痛。
2.疼痛特点疼痛是本病最主要和突出的表现，约90%病人有突发性胸或胸背部持续性撕裂样或刀割样剧痛，常在某些突发动作时出现，如提重物、打篮球、打哈欠、咳嗽、用力排便等，疼痛可放射到背部，特别在肩胛区沿夹层发展方向引起胸、腹部和下肢疼痛，疼痛部位有助于判定病变位置。A型夹层可引起前胸和肩胛间区剧痛，有时可放射到颈、喉、下颌，夹层扩大压迫右冠状动脉时易误诊为急性下壁心肌梗死。B型夹层表现为前胸和后背剧痛，说明夹层广泛，若疼痛向下波及腰背部或下肢，则反映夹层在向下发展；如夹层破入主动脉内，疼痛可以减轻。本病常伴有一个安静期或潜伏期，因夹层进展或破裂，疼痛可能突然发作或突然死亡。少数夹层病人无疼痛，如马凡综合征或行激素治疗者，以及其他少数病例，称为无痛性主动脉夹层，值得引起注意。
3.疼痛护理当血压得到控制时疼痛症状才会缓解，因此有效的血压控制至关重要。疼痛治疗通常采用哌替啶75mg或吗啡10mg皮下或肌内注射，必要时4-6小时后重复给药。如果疼痛症状不突出，但病人烦躁不安时，则应用镇痛剂，如地西泮（安定）10mg静脉注射等。疼痛缓解提示夹层血肿停止伸延，如疼痛反复出现，若警惕夹层血肿扩展。积极的心理暗示，也可以减轻疼痛。
二、静脉性疼痛
（一)深静脉血栓
1、疼痛原因主要因血栓激发静脉壁出现炎性反应和血栓远端静脉急剧扩张，刺激血管壁内末梢神经感受器的缘故。深静脉血栓形成后，深筋膜内隙内压力升高，压迫肌肉引起局部酸痛，但疼痛程度多不严重。深静脉血栓广泛累及肌肉静脉丛时，由于髂股精脉及其侧支全部被血栓阻塞，形成股青肿，而此时若伴有患肢动脉持续痉挛，则形成股白肿，由于动脉缺血的影响，患肢疼痛剧烈。
2、疼痛特点疼痛是最早出现的症状，疼痛多出现在小腿腓肠肌、股或腹股沟等区域。但不会表现为足或趾的疼痛。大多数病人主诉为下肢疼痛、疼痛性痉挛或紧张感，疼痛出现后，逐渐加重，并持续数天。疼痛往往不严重，活动后加剧，而卧床休息或抬高患肢可减轻。沿深静脉走形方向常有深压痛，若继发感染，则深压痛更加明显。
3、疼痛护理急性期嘱病人绝对卧床休息，抬高患肢使之高于心脏水平20~30cm，促进静脉血液回流，遵医嘱使用利尿剂和激素，以减轻疼痛。疼痛时禁止热敷、按摩患肢，给予心理护理，必要时给予镇痛药物。血栓形成3日内或有血栓症状者应给予溶栓治疗，用药过程中密切有无出血倾向，定期复查凝血功能。
（二）浅表性血栓性静脉炎
1.疼痛原因疼痛主要为致炎因子的刺激所致。常见的诱因有静脉注射药物、浅静脉曲张并发血栓、细菌侵入或外伤等;另有一种游走性血栓性浅静脉炎病因未明，有报道其发生与恶性肿瘤有关。疼痛多呈刺痛或烧灼样，属轻至中度疼痛。
2.疼痛特点药物性血栓性静脉炎多有静脉注射部位疼痛，沿浅静脉走形可见红色压痛性条索，其中化疗药物引起者常导致经久不愈的皮肤溃疡；静脉曲张的血栓性静脉炎常在局部出现红肿，导致局部疼痛；细菌引起的血栓性静脉炎可有局部的红肿发热，并伴有全身发热；游走性血栓性静脉炎为经常变化的局部皮肤发红、并出现条状或网状索条，伴压痛。
3.疼痛护理急性卧床休息，抬高患肢，保护好患肢皮肤，防止搔抓引起破损而导致溃疡及感染出现。患肢局部热敷和使用弹力绷带包扎，以促进静脉回流、缓解静脉痉挛，减轻疼痛。同时嘱病人放松，避免过度紧张，疼痛严重时给予神经阻滞以达到消除疼痛的目的。
三淋巴性疼痛
（一）淋巴水肿
1.疼痛原因淋巴水肿的基本因素是淋巴液滞留，造成淋巴液滞留的起始因素是淋巴回流通道受阻。淋巴水肿形成后，由于深筋膜间隙内压力升高，常压迫肌肉引起局部酸痛。
2.疼痛特点淋巴水肿的病人疼痛往往不严重，多为沉重感或钝痛。可用卧床或抬高患肢使疼痛明显缓解。
3.疼痛护理指导病人正确使用弹力绷带和穿戴弹力袜，睡眠时抬高患肢。临床上常根据淋巴回流的动力因素，利用机械方法或手法来促进淋巴回流，护士要保证各项治疗措施正确而有效的实施。手法按摩的正确方法是从肢体的最远端开始，沿淋巴回流的方向向近心端挤压。使用空气波压力治疗仪时，采用适当的压力，从肢体远端向近端逐渐增加。
（二）淋巴管炎
1.疼痛原因疼痛主要为致炎因子的刺激，尤其是细菌的感染所致。病原菌进入淋巴管后，引起相应区域淋巴主干的急性炎症，并累及淋巴管及周围组织，呈现充血及组织渗液等急性炎症反应。致病菌沿淋巴管向心端蔓延到该区域的淋巴结群，引起急性淋巴结炎。淋巴管反复感染后引起淋巴管狭窄或阻塞，远端淋巴回流障碍，淋巴液在组织间隙积聚形成局部淋巴水肿。
2.疼痛特点急性期表现为突然红肿热痛，发炎的淋巴管质地变硬，压痛明显。深层淋巴管炎时，患肢肿胀，或有硬索状物，压痛。若长期迁延不愈，形成淋巴水肿，会发展为局部胀痛。
3.疼痛护理监测病人的体温变化，并详细记录。高热时，先给予物理降温，必要时给予药物降温，维持正常体温。症状明显时，应卧床休息，抬高患肢、限制患肢活动。对需行脓肿切开引流者，观察伤口有无渗液、渗血，保持伤口敷料清洁干燥。对需要使用抗生素的病人，遵医嘱要及时、合理使用抗生素治疗，控制感染。对局部皮肤需使用药物外敷者，遵医嘱正确使用外敷药。
四、血管性截肢疼痛
血管性截肢术后可引起残端痛和幻肢痛，残端痛是指残端伤口虽已愈合，但由于感染、血肿、组织坏死、关节挛缩等原因，引起的残端神经受到刺激所致。幻肢痛又称肢幻觉痛，系指病人感到被切断的肢体仍在，且在该处发生疼痛。中医多认为系由于外伤切割，痰浊淤血阻滞经络，日久心肝阴虚，脑失荣养，则出现于梦寐变幻的幻肢痛。两则的主要鉴别是：前者在活动、使用、压迫残端时即出现疼痛，而后者往往为持续性疼痛或以大脑皮质影响下的幻觉痛，且以夜间为甚。两者表现不一，护理方法也有所不同。
（一）残端痛
1.疼痛原因截肢术后，早期手术创伤和肌肉收缩力不足，静脉回流障碍，会引起残肢胀痛。后期是因为炎症、瘢痕粘连、神经粘连、骨端骨刺形成及局部缺血而引起。足、踝、小腿、膝及股部的皮肤、肌肉、肌腱、血管、骨膜等均有丰富的伤害感受器，手术或受到损伤后，均可引起疼痛，这种疼痛感觉信息传至股神经、坐骨神经等后由脊神经传至大脑皮层。
2.疼痛特点残端痛是指截肢术后残端伤口的疼痛，手术后麻醉作用消失后残端痛即可出现，使用镇痛剂如哌替啶可以有效缓解。
3.疼痛护理抬高患肢，以促进静脉淋巴回流，减轻胀痛。遵医嘱给予抗炎对症治疗。检查患肢端弹性绷带的松紧度，防止因包扎过紧引起的疼痛不适。教会病人掌握一些放松技术，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松、转移注意力等方法，必要时遵医嘱给予镇痛剂。残端痛不仅影响假肢的安装和使用，而且给病人带来很大痛苦，应引起高度重视。
（二）幻肢痛
1.疼痛原因据临床报告，50%以上的截肢病人术后伴有患肢痛。然而，至今尚无缓解患肢痛的有效手段。过去人们一直认为哺乳动物成年后其大脑皮质的形态结构和功能分区是相对稳定不变的，而新近的研究结果对此又有了新的认识。新近研究显示截肢后的大脑皮质功能重组很可能是产生幻肢痛的中枢机制之一。截肢后伴有幻肢痛者，大脑皮质出现明显的功能重组现象，而截肢后不伴有幻肢痛病人，无明显的皮质功能重组现象。大脑皮质功能重组的程度与幻肢痛的程度有关，而与无痛性幻肢感之间无明显关系。若给上肢截肢后伴有幻肢痛者应用臂丛麻醉，麻醉后幻肢痛明显缓解者，出现功能重组后的面与手感觉代表区的分界线（向中线有过移位），在疼痛缓解期会向外侧移位，即有退回至功能重组前所在位置的趋势。而麻醉后幻肢痛不缓解者和无痛性幻肢感者，麻醉前后其面与手代表区的分界线无明显移位现象。这项研究进一步说明，截肢后的大脑皮质功能重组可能与幻肢痛的形成有直接关系。
2.疼痛特点幻肢痛又称肢幻觉痛，系指病人感到被切断的肢体仍在，且在该处发生疼痛。中医多认为系由于外伤切割，痰浊淤血阻滞经络，日久心肝阴虚，脑失荣养，则出现如梦寐变幻的幻肢痛。疼痛多在断肢的远端出现，疼痛性质有多种，如电击样、切割样、撕裂样或烧伤样的，表象为持续性疼痛，且呈发作性加重。截肢后刺激体表某些区域可能诱发幻肢感，这些区域称之为“触发区”。一侧上肢高位截肢并伴有幻肢感者在双侧面部、颈部、上胸部和上背部可发现多组触发区。若予触发区加以痛刺激，往往可引起幻肢痛。截肢后幻肢痛越明显的人，能引起幻肢痛的触发区的数目就越多，同时大脑皮层功能重组的程度也越大。在这组上肢截肢的研究对象上，腰部、下腹部及双下肢均未发现触发区存在。触发区的大小可随时间推移而改变，但始终与幻肢间有明确的对应关系。有少数幻肢痛病人甚至在碰触身体其他部位或情绪扰乱时，也会引起或极大的增加这种疼痛。各种药物治疗往往无效。
3.疼痛护理截肢后形成幻肢痛的根本原因可能在于中枢神经系统的可塑性改变，尤其是大脑皮质躯体感觉区的功能重组，外周的感觉传入则构成影响皮质功能重组的主要因素。这些研究结果对幻肢痛的临床护理工作具有一定的指导意义。
（1）残肢局部护理：鉴于残肢局部伤害性传入可能促进皮质功能重组和幻肢痛的形成，以及非伤害性刺激可诱发幻肢痛等现象，建议应尽可能减少对残端的各类刺激。临床实际工作中常常有这样的情况，病人用局部抚摸和按摩、热疗等方法来暂时缓解幻肢痛的程度，实际上收效甚微，而减少残端局部各类刺激传入（特别术后早期），更有利于控制幻肢痛的程度。同时应该指出，常用的镇痛剂并不能减少伤害性刺激从外周传入中枢，要提醒病人减少局部按摩是可行途径之一，此措施本身就是帮助病人分散注意力的有效方法。
（2）心理反应；截肢后初期，病人从心理上难以接受业已存在的事实，无法摆脱伤肢所带来的心理上的创伤。截肢使病人散失了完整的自我，给病人带来精神上的压力和痛苦，造成生活和工作的不便，存在着将失去工作的危机。这些改变使病人会经常回忆以前的美好情景，因此，截肢后短时期难以使病人改变原有的思维和动作习惯。一个下肢截肢的病人，经装假肢后总感觉残肢痛。其原因在于病人无法接受的事实，便觉着伤肢犹存。因此，心理上的障碍与幻肢痛密切相关。
（3）心理护理病人往往认为幻肢痛的痛因在残肢上，而期待局部措施来缓解，其实根本原因是中枢神经系统，残肢的局部处理如服镇痛剂实际上是一种无法达到最终有效地镇痛效果。要使病人改变幻肢痛的认识，首先要使病人接受截肢的事实，既看到伤肢造成的危害和痛楚，也应该认识到戒指可以保全生命。从心理上给安慰，生活上给与关心和帮助，结合病人的兴趣，引导其转移注意力。如进行体育活动、娱乐和学习等来解除精神上的压力，加强肢体的训练是转移注意力的有效办法，通过训练，使病人改变既往的运动习惯，重新适应生活和工作，走向社会。实验证明，当某个（某些）中枢兴奋时对其他中枢（保护痛觉中枢）具有抑制作用，能使病人忘却既往痛苦的回忆。
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