患者张**，女，55岁。主因右下肢肿胀3月余，加重半月，于-07-01入院。既往史：宫颈癌术后2年，规律化疗28次，放疗4次，术后复查未见明显异常。个人史：生于原籍，久居本地，无烟酒不良嗜好，无有毒有害物质接触史，无性病史。婚姻史：适龄结婚，配偶体健。月经及生育史：初潮年龄17岁，月经周期30天，行经期6天，绝经年龄54岁。育二女。家族史：父亲直肠癌去世，母体健，一哥哥肺癌去世，妹妹体健，女体健。否认家族性高血压，糖尿病等病史。
现病史
患者3月前无明显诱因出现右下肢肿胀，未予重视，站立行走后加重，逐渐蔓延至小腿及脚，皮肤发硬，无发热、红肿、疼痛、麻木、皮肤感觉减退未给予相关治疗，半月前劳累后肿胀进一步加重，出现下肢沉重、僵硬，站立行走困难，上下台阶等日常生活受限，为进一步康复治疗，门诊以“淋巴水肿”收入我科。
查体
神清，语利，右下肢明显肿胀，右小腿较对侧增加80%大腿较对侧增加60%。右下肢皮肤无发红，皮温不高，右下肢皮肤弹性明显减退，小腿及脚触之质硬。Stemmer征（+），Pitting征（+）。双下肢围度,足背：左/右：22cm/24cm。踝关节：左/右：22.5cm/25cm。髌骨下20cm：左/右：30.5cm/38cm。髌骨上20cm：左/右：54cm/56cm。四肢肌力及关节活动度正常。右下肢皮肤感觉未见异常。右侧膝反射（++），踝反射（++），病理征未引出。
辅助检查回报
双下肢动静脉超声（-07-01医院）：未见异常。
诊断
临床诊断：淋巴水肿
宫颈癌术后
障碍诊断：右下肢肿胀
日常生活能力受限
社会参与水平减退
康复目标
近期目标：右下肢肿胀减轻，弹性改善。远期目标：肢体症状改善可维持1年以上，日常生活完全自理，回归社会。预防皮肤破损、皮肤感染、下肢静脉血栓等相关风险。康复措施
减轻水肿，改善皮肤硬度，避免肿胀进一步加重，提高日常生活能力为主。
开展综合消肿治疗（手法及加压包扎），局部冲击波治疗，PT训练，康复踏车，双下肢气压腿治疗。
手法引流
加压包扎
PT训练
康复踏车
冲击波治疗
气压腿治疗
治疗前后对比
治疗前
15次治疗后
讨论
淋巴水肿是由于淋巴管或淋巴结受损造成淋巴转运能力降低，导致间质组织中淋巴液积聚的病理状态。
2种类型的淋巴水肿：原发性淋巴水肿，因淋巴系统先天发育异常所致；继发性淋巴水肿，因淋巴系统后天受损所致。继发性淋巴水肿是重要淋巴束（上肢：基底束或内侧束；下肢：腹内侧束；颈部：深外侧淋巴结链）及其引流区域（腋下-锁骨或腹股沟-髂骨-腰部）受到严重损伤导致的。
淋巴系统解剖
人体有两条淋巴导管，其中一条的引流范围比另一条大。主淋巴导管负责身体下半部分和左上半部分的淋巴回流，并负责90%的淋巴生成；另一条淋巴导管负责身体右上半部分的回流和生成约10%的淋巴。因此，静脉系统上有两个淋巴系统的入口，位于距离心脏很近的两侧锁骨沟处，也就是颈内静脉和锁骨下静脉的连接处，即静脉角处。
术后淋巴水肿
最常见的继发性淋巴水肿为术后淋巴水肿，合并放疗导致淋巴水肿。由于大多数恶性肿瘤会出现淋巴转移，手术时会将肿瘤附近区域的淋巴结摘除送检，已确定是否有淋巴结转移。
淋巴水肿可能在术后立即出现，或过一段时间后发生，这是由于手术疤痕收缩导致淋巴管逐渐缩窄，特别是放疗后淋巴水肿。
由于近年来恶性肿瘤治疗水平的提高，改良的手术和化放疗技术不断涌现，继发性淋巴水肿和放疗所致迟发性淋巴水肿显著减少。85%的上肢继发性淋巴水肿发生在术后1年内。
迟发淋巴水肿出现时，首先必须考虑是否为肿瘤复发。肿瘤术后4年以上出现的继发性淋巴水肿有可能是恶性肿瘤复发。
放疗后纤维化病变经过几十年逐渐收缩，导致越来越多的神经及血管损伤。
但淋巴水肿可在四肢近端淋巴结清除术（非放疗方法）后几个月至几年内形成，一些患者会在术后12年发生，这是由于手术疤痕萎缩后淋巴管萎缩所致。
淋巴水肿分期
潜伏期Latentstage：淋巴系统出现已知损伤；无水肿；?有淋巴水肿风险
第一期stage1:
可逆淋巴水肿（自发或因治疗所致）
无蛋白质纤维化
皮肤无组织改变
第二期Stage2：
典型的淋巴水肿是二期淋巴水肿
永久性（明显，不可逆）淋巴水肿伴轻微并发症
皮下蛋白质纤维化，可通过脚趾上出现的Stemmer征识别
轻微皮肤改变：皮肥厚，角化过度或乳头瘤样增生
第三期stage3：
永久性（明显，不可逆）淋巴水肿伴严重并发症
大量皮下蛋白质纤维化
严重的皮肤改变：皮肥厚、角化过度、乳头瘤样增生、甲床改变、淋巴囊肿、淋巴瘘、湿疹、溃疡、指（趾）间霉菌病、频繁复发的丹毒和血管肉瘤。
水肿测量-周径测量
水肿分级
治疗方法
治疗目标
减少水肿及其症状
减少与水肿相关并发症
维持或恢复功能、体能或工作能力
治疗选项
物理治疗
手术
膳食措施
物理治疗
根据Asdonk()的观点，淋巴水肿最佳和最常用的治疗方法是物理消肿治疗，包括手法淋巴引流(Vodder)，水肿控制和加压包扎。因此Asdonk把物理消肿治疗还称为综合物理消肿疗法（白癜风诊断白癜风早期能除根吗
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