“我以为手臂保不住了，像炭烤过一样，既痛又怕，还好，总算逃过一劫。”方大伯（化名）说道。
家住浙北某镇的他，一次劈柴被扎后右臂大面积溃烂，久治不愈，视之令人毛骨悚然。医院感染病科等学科追根溯源，终于揪出少见的致病原凶——皮肤原藻病。
劈柴被扎可怕的事情发生了
“思来想去，就是劈柴手被扎不久发生一连串可怕的事情。”方大伯年过七旬，平时身体尚可。事情要从1个多月前说起，那天，他将一堆零乱的树枝，劈开后码整齐。
突然间，方大伯感到一阵疼痛，原来不小心右手被扎了一下。他觉得干活免不了被扎下破个皮什么的，无明显不适，医院就诊或自己消毒等。
万万没想到，方大伯这一疏忽，让一种少见的细菌趁机而“入”。几天后，令人恐怖的病症出现了：方大伯先是莫名其妙发生“口腔溃疡”，差不多时间其右手臂出现水肿，慢慢皮肤溃烂渗液、散在脓点，肤色逐渐变暗成紫黑色，疼痛明显，并出现发热，最高38.7℃。当地医生考虑感染，奇怪的是，抗感染治疗效果不佳，且多次送检分泌物病原学培养结果都是阴性。
方大伯期间反医院，病情却“变本加厉”发展，医生甚至还做了“右上肢慢性溃疡清创引流及感染病灶清除术”，但组织的病原学培养还是阴性，抗感染及激素治疗后，仍持续发热，最高39.1℃，方大伯疼痛难忍，苦不堪言。经引荐，方大伯在家人陪同下，医院感染病科。
追根溯源
终于找到致病原凶
“手臂皮肤怎么溃烂成这样啊！”感染病科主任、主任医师潘红英，当时看到方大伯如此严重病情，也是吃了一惊。考虑他病情疑难复杂，潘主任马上组织团队成员进行讨论。
“患者慢性病程，医院多次病原学检测阴性，多种抗感染治疗效果不佳，难以用普通细菌感染解释，如果考虑感染性，需考虑特殊病原体感染，传统的病原学涂片及培养有一定局限性，可以跟微生物室沟通延长培养时间：考虑初期有口腔黏膜受累，需考虑系统性疾病累及皮肤、黏膜，关键是取得病理学证据。”潘主任的仔细分析，获得团队成员副主任医师陈美娟、主治医师张家杰及戴伊宁的赞同。
临床经验十分丰富的潘主任还认为，皮肤溃烂主要局限在右上肢，如果是系统性疾病应该累及的皮肤范围更广，全身其他脏器也会累及，还需要重点考虑感染性病变，建议皮肤活检。
果不出所料，检查报告：“右上肢皮肤活检”真皮水肿，灶性淋巴细胞、浆细胞及中性粒细胞浸润，局部肉芽肿形成……结合特殊染色考虑皮肤原藻病。家属还把病理医院病理科会诊，均诊断为“皮肤原藻病”。
接下来，针对性治疗后，患者右臂皮肤溃烂逐步愈合好转，肤色也日趋正常。出院时，方大伯及家人对潘红英主任医护团队很是感激。
小伤小痛
千万别掉以轻心
潘红英主任介绍，皮肤原藻病又名无绿藻病，是无绿藻中的某些菌种引起的皮肤、皮下组织或内脏感染。此菌广布于自然界，常系外伤后将菌植入皮下组织而发病，但也可以是一种机会性感染。上述患者发病可能与其劈柴被扎伤而被感染。
“无绿藻毒力较低，只有当机体局部或全身免疫功能下降时才能致病。”潘红英表示，该病多见于成年人，无明显性别差异，好发于面部及四肢等暴露部位。主要为皮肤病变，可呈斑疹、丘疹性或疣状损害，早期损害局限，后期皮损扩大可侵及半侧面部，同时累及耳郭，严重破坏面容，可出现淋巴水肿。该病发展缓慢，无自然消退趋势，治疗上就是抗真菌治疗，必要时手术治疗。
“在平日里，大伙经常会遇到一些小磕小碰，扎伤、刺伤、割伤等，尤其在夏天，衣衫单薄，露胳膊露腿，更易发生。若遭遇损伤，明医院接受规范的消毒与治疗，以免耽误疾病诊断与治疗。”潘红英主任提醒。
来源：浙医在线
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