概念：肺炎按解剖分类可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎及间质性肺炎
大叶性肺炎（lobarpneumonia）是指肺叶或肺段为单位的炎症
一般特征：一般发病机制：经典的大叶性肺炎，由肺炎链球菌（strep-tococcuspneumoniae）感染引起。
正常人中40%～70%鼻咽部带有肺炎链球菌
诱因：受寒、酗酒、感冒、麻醉和疲劳等
病因学
既往以肺炎链球菌多见，目前病原谱发生了变化，肺炎支原体引起的儿童大叶性肺炎逐渐增多，肺炎克雷伯。
杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌和流感嗜血杆菌等也可引起大叶性肺炎。
流行病学
冬季和初春好发
青壮年多见
病理特征肺炎链球菌感染引起的大叶性肺炎病理表现典型，肺泡内的纤维素性渗出性炎症，一般仅累及单侧肺，以下叶多见，也可先后或同时发生于两个以上肺叶。
典型的自然发展过程分四期一充血水肿期发病后1～2天
肉眼观：肺叶肿胀、充血，呈暗红色，挤压切面可见淡红色浆液溢出
镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内见浆液性渗出物及少量红细胞、中性粒细胞、肺泡巨噬细胞
二红色肝样变期发病后3～4天
肉眼观：肺叶肿大，质地变实，切面灰红色，较粗糙，胸膜表面有纤维素性渗出物
镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内充满含大量红细胞、一定量纤维素、少量中性粒细胞和巨噬细胞的渗出物，纤维素穿过肺泡间孔与相邻肺泡中的纤维素网相连
三灰色肝样变期发病后第5～6天
肉眼观：肺叶肿胀，质实如肝，切面干燥粗糙，实变区呈灰白色
镜下：渗出物以纤维素为主，纤维素网中见大量中性粒细胞，红细胞较少，肺泡壁毛细血管受压而呈贫血状态
四溶解消散期发病后1周
病原菌被巨噬细胞吞噬、溶解，中性粒细胞变性、坏死，渗出的纤维素逐渐溶解，肺泡腔内巨噬细胞增多，溶解物部分经气道咳出，或经淋巴管吸收，部分被巨噬细胞吞噬
肉眼观：实变的肺组织质地变软，病灶消失，渐近黄色，挤压切面见少量脓样混浊的液体溢出
镜下：病灶肺组织逐渐净化，肺泡重新充气，肺泡壁结构完整，无组织坏死
诊断1.该病好发于青壮年男性，冬春二季多见。
2.起病前多有诱因存在，约半数病例先有上呼吸道病毒感染等前驱表现。
3.突然起病寒战、高热。
4.咳嗽、胸痛、呼吸急促，铁锈色痰；重症患者可伴休克。
5.肺实变体征。重症患者血压常降至10.5/6.5kPa（80/50mmHg）以下。
6.胸部X线检查显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴影。
治疗一抗菌素治疗青霉素、磺胺类药、红霉素、洁古霉素、先锋霉素IV号。
二对症治疗（1）高热者一般不使用阿司匹林、扑热息痛等退烧药，避免因严重脱水引起低血容量性休克。
（2）疼痛及严重烦躁不安者可予以水合氯醛镇静治疗者亦不使用可卡因、安定等抑制呼吸类药物。
（3）咳嗽咳痰者应用氯化铵合剂。
（4）保持水电解质平衡。
（5）休克呼吸衰竭及时作相应处理。
（6）颅内高压者可使用利尿剂。
预防1.注意预防上呼吸道感染，加强耐寒锻炼。
2.避免淋雨、受寒、醉酒、过劳等诱因。
3.积极治疗原发病，如慢性心肺疾病、慢性肝炎、糖尿病和口腔疾病等，可以预防大叶性肺炎。
爱解答签约作者：付锐，毕业于成都中医药大学
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