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医学基础知识考前必背条
.影响静脉回流因素：血量、体位、三泵（心、呼吸、骨骼肌）。.激素的一般特征：无管、有靶、量少、效高。.糖皮质激素对代谢作用：升糖、解蛋、移脂。.醛固酮的生理作用：保钠、保水、排钾等等。.慢性支气管炎：临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或以上，排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病（如肺结核、肺脓肿、心功能不全等疾患）。（1）咳嗽：晨间为主，睡眠时有阵咳或排痰。（2）咳痰：白色黏液和浆液泡沫性，偶可带血。清晨排痰较多，起床后或体位变动可刺激排痰。（3）喘息或气急：喘息明显者常称为喘息性支气管炎，部分可能合伴支气管哮喘。若伴肺气肿时可表现为劳动或活动后气急。（4）体征：早期多无异常。急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。.慢性阻塞性肺疾病：（1）慢性咳嗽咳痰：为白色黏液或浆液性泡沫痰，可带血丝；急性发作期痰量增多，可有浓痰。（2）气短或呼吸困难：是COPD的标志性症状。（3）喘息和胸闷。（4）体征：晚期肺气肿体征。.骨盆有3个平面：入口平面、中骨盆平面、出口平面。骨盆外测量正常值(cm)意义髂棘间径23～26间接推测骨盆上口横径长度髂嵴间径25～28间接推测骨盆上口横径长度骶耻外径18～20间接推测骨盆上口前后径长度坐骨结节间径8.5～9.5出口横径，如＜8cm，应加测出口后矢状径出口后矢状径8～9与坐骨结节间径之和＞15cm时，表示骨盆出口无明显狭窄.几种肺炎鉴别：肺炎链球菌肺炎葡萄球菌肺炎克雷伯杆菌肺炎支原体肺炎病原体肺炎链球菌金黄色葡萄球菌克雷伯杆菌支原体起病缓急急急急缓前驱症状病前数日上感史全身关节、肌肉酸痛病前上感症状咽、头、肌肉痛寒战发热39℃～40℃稽留热39℃～40℃39℃左右38℃左右，偶39℃咳嗽咳痰铁锈色痰脓性痰，量多，血丝红棕色胶冻痰（砖红）少量粘痰，阵法刺激性咳嗽疾病特点不易形成空洞毒血症状明显特征性痰咳嗽突出X线大片炎症浸润影或实变影，支气管充气征，假空洞征肺段或肺叶实变空洞，液气囊腔肺部阴影异变多样性改变、肺大叶实变、多发性蜂窝状肺脓肿多种形态浸润影呈节段性分布，多见于肺下野诊断依据典型症状+体征+胸片毒血症+咳嗽、脓血痰+WBC增高+胸片老年急性肺炎患者：中毒症状+砖红痰临床症状+胸片+血清学检查确诊依据痰细菌学检查痰细菌学检查痰细菌学检查检出肺炎支原体首选药物青霉素G耐青霉素酶的半合成青霉素、头孢菌素氨基糖苷类：2、3代头孢菌素红霉素、罗红霉素、阿奇霉素.支气管哮喘与心源性哮喘鉴别诊断：支气管哮喘心源性哮喘（左心衰引起的喘息样呼吸困难）病史家族史、过敏史、哮喘发作史高血压、冠心病、风心病、二狭等发病年龄儿童、青少年多见40岁以上多见发作时间常于夜间及凌晨发作和加重常于夜间发病主要症状呼气性呼吸困难混合性呼吸困难，咳粉红色泡沫痰肺部体征双肺满布哮鸣音双肺广泛湿啰音和哮鸣音心脏体征正常左心界扩大、心率加快、心尖奔马律胸片肺野清晰，肺气肿征象肺淤血征、左心扩大治疗支气管解痉剂有效洋地黄有效.房室传导阻滞：第一度房室阻滞第二度1型房室阻滞第二度2型房室阻滞第三度房室阻滞病因正常人或运动员多为功能性多为器质性病变器质性病变心电图特点PR间期＞20s；每个P波后均伴随QRS波①PR进行性延长；②最常见的房室传导比例为3:2或5:4；③QRS波正常①PR间期恒定；②最常见的房室传导比例为3:1或4:1；③QRS波正常或畸形①房室传导阻滞房室各自独立；②P波与QRS波无关，PR间期不固定；③心房率快于心室率；④QRS波正常或增宽临床表现无症状可致心悸、心搏脱漏可致心悸、心搏脱漏心绞痛、晕厥、心衰治疗无需无需①心室率显著缓慢，并有症状的给予起搏治疗；②阿托品适用于阻滞部位在房室结者；③异丙基肾上腺适用于任何部位传导阻滞.高血压分类类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压＜＜80正常高值～～89高血压1级（轻度）～～级（中度）～～级（重度）≥≥.1、2型糖尿病区别：1型糖尿病系因胰岛β细胞被破坏引起胰岛素绝对缺乏，其发病主要与胰岛病毒性炎症或自身免疫有关，主要见于年轻人，易发生酮症酸中毒，需用胰岛素终生治疗。1型糖尿病的主要死因是糖尿病并发肾病；胰岛素问世前糖尿病主要死因是酮症酸中毒。2型糖尿病有家族性发病倾向，多见于40岁以上成人，超重者占多数，常对胰岛素发生抵抗。.糖尿病的诊断标准为：糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L（mg/dl），或FPG≥7.0mmol/L（mg/dl），或OGTT2hPG≥11.1mmol/L（mg/dl）。需重复一次确认，诊断才能成立。.癫痫持续状态或称癫痫状态，是指一次癫痫发作持续30分钟以上，或连续多次发作、发作间期意识或神经功能未恢复至通常水平，是神经科常见急诊之一，致残率和死亡率相当高。任何类型癫痫均可出现癫痫持续状态，但通常是指全面强直，阵挛发作持续状态。.类风湿性关节炎鉴别：类风湿性关节炎骨关节炎强直性脊柱炎银屑病关节炎反应性关节炎人群中青年女性老年女性青年男性中青年青年男性部位上肢为主多关节炎，近端指间、掌指、腕关节典型下肢负重大关节为主下肢非对称大关节炎均受累，远端指间关节最典型下肢为主非对称少关节炎关节表现软骨破坏、骨质侵蚀软骨破坏、骨质增生骨质侵蚀骨质侵蚀，呈笔套状骨质侵蚀关节外表现皮下结节、血管炎、肺纤维化无虹膜睫状体炎，心脏传导阻滞银屑病眼炎、尿道炎、关节炎三联征自身抗体类风湿因子、抗瓜氨酸化蛋白抗体无HLA-B27阳性HLA-B27可能阳性HLA-B27阳性特点--炎性下腰痛，肌腱或韧带附着点疼痛-起病急，肠道、泌尿道前驱感染.乳腺癌的体征①肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分解不很清楚，在乳房内不易被推动。②“酒窝征”肿瘤累及Cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷。③乳头扁平、回缩、凹陷、临近乳头或乳晕的癌肿因侵入乳管使之缩短，把乳头牵向癌肿一侧造成。④“橘皮征”癌肿增大使皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈橘皮样改变。.气胸的分类：分类病因病理临床表现处理方法闭合性气胸气体进入胸膜腔后，伤口立即闭合，胸膜腔与外界不相通，胞腔内压力趋于稳定。肺萎陷30%以下，无明显症状。超过30%可有胸闷、胸痛、呼吸困难表现。患侧胸廓饱满，呼吸音减弱，叩诊呈鼓音，气管向健侧移位小量气胸可自行吸收，无须治疗；大量气胸需行胸膜腔排气治疗，减轻肺萎陷，必要时行胸膜腔闭式引流术。开放性气胸患侧胸膜腔与大气直接相通，空气自由进入胸膜腔；纵隔在吸气时移向健侧，呼气时又移回患侧，其位置随呼吸而左右摆动，称为纵隔摆动。患者有明显呼吸困难、鼻翼颤动、口唇发绀、颈静脉怒张。呼吸时有空气进出的“嘶嘶”声。气管向健侧移位，呼吸音消失，严重者伴有休克。紧急处理原则是将开放性气胸变为闭合性气胸。立即用凡士林纱布等无菌敷料封闭伤口，使之成为闭合性气胸，然后按闭合性气胸处理。张力性气胸伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，患侧胸膜腔内压力进行性增高，使伤侧肺严重萎缩，纵膈显著向健侧移位，健侧肺受压，腔静脉回流障碍。患者表现为严重或极度呼吸困难、发绀、大汗淋漓、意识障碍等。查体可见伤侧胸部饱满，常触及皮下气肿，叩诊呈高度鼓音，呼吸音消失。需紧急排气，减压处理，立即在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气减压，然后行胸腔闭式引流。.各型颈椎病的分型及临床表现：神经根型脊髓型椎动脉型交感神经型发病最常见，占50～60%占10%～15%--临表颈、肩部疼痛，可向上肢放射，颈部僵硬，上肢麻木。Eaton征阳性。牵拉及压头试验阳性。症状最重，手部麻木不灵，下肢麻木不稳，踩棉花感。四肢乏力，行走、持物不稳。Hoffmann征、Babinsk征（+）。椎A压迫和刺激→基底A供血不足→眩晕，头痛，猝倒，感觉障碍、神经检查阴性。①交感神经兴奋：头痛恶心呕吐、瞳孔扩大或缩小、心率加快。②交感神经抑制：头昏、流泪、心率减慢、血压下降。.刚出生卡介苗，乙肝疫苗（第1次）。1个月乙肝疫苗（第2次）。2个月脊髓灰质炎糖丸（第1次）。3个月脊髓灰质炎糖丸（第2次），百白破（第1次）。4个月脊髓灰质炎糖丸（第3次），百白破（第2次）。5个月百白破（第3次）。6个月乙肝疫苗（第3次）。8个月麻疹疫苗。5～2岁百白破（复种）。2岁乙脑疫苗。3岁乙脑疫苗（复种）。4岁脊髓灰质炎糖丸（复种）。6～7岁麻疹疫苗（复种），百白破（复种），乙脑疫苗（复种）。.正常足月儿和早产儿外观特点如下表：早产儿足月儿皮肤绛红、水肿和毳毛多红润、皮下脂肪丰满和毳毛少头部头更大(占全身比例1／3)头大(占全身比例1／4)头发头发细而乱分条清楚耳壳软、缺乏软骨、耳舟不清楚软骨发育好、耳舟成形、直挺指、趾甲未达指、趾端达到或超过指、趾端跖纹足底纹理少足纹遍及整个足底乳腺无结节或结节＜4mm结节＞4mm，平均7mm外生殖器男婴睾丸未降或未全降睾丸已降至阴囊女婴大阴唇不能遮盖小阴唇大阴唇遮盖小阴唇.新生儿生理性和病理性黄疸鉴别：生理性黄疸病理性黄疸出现时间足月儿：2～3天出现，4～5天达高峰，5～7天消退。早产儿：3～5天出现，5～7天达高峰，7～9天消退生后24小时内出现持续时间足月儿：最迟2周消退。早产儿：最迟3～4周消退足月儿＞2周。早产儿＞4周血清胆红素足月儿＜μmol/L（9mg/dl）。早产儿＜μmol/L（15mg/dl），每日升高＜85μmol/L（5mg/dl）足月儿＞μmol/L（9mg/dl）。早产儿＞μmol/L（15mg/dl），每日升高＞85μmol/L（5mg/dl）其他条件一般情况好黄疸退而复现；血清结核胆红素＞34μmol/L（2mg/dl）.新生儿寒冷损伤综合征：临床表现特点：寒冷季节，早产儿多见。低体温和皮肤硬肿。表现：“五不一低下”，即不吃、不哭、不动、体重不增、体温不升、反应低下。低体温：＜35℃。轻症：30～35℃，重症＜30℃。皮肤硬肿顺序：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身。记忆：小腿大腿都是下肢，臀面上肢都是全身。.人工喂养4～6个月以内的婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养时，完全采用配方奶或其他兽乳喂养婴儿，称人工喂养。奶方的配制：婴儿每日约需能量kcal/kg；需水分每日ml/kg。ml含8%糖的牛乳供能量约kcal。例如：3个月婴儿，体重5kg，则需能量：×5＝kcal含糖牛乳：ml糖5.5×8＝44g需水共×5＝ml，补充－＝ml奶方：含糖8%的牛乳ml（内含糖44g），加水ml，每日分5～6次哺乳。.结核性脑膜炎：临床表现（1）早期（前驱期）：性格改变和结核中毒症状。（2）中期（脑膜刺激期）：颅内压增高，颅神经障碍。（3）晚期（昏迷期）：昏迷、惊厥频繁发作。.两种特殊类型的急性上感：疱疹性咽峡炎咽结合膜热病原体柯萨奇A组病毒腺病毒3、7型好发季节夏秋季春夏季临床表现高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐特征性临床表现：发热、咽炎、结膜炎、高热、咽痛、眼部刺痛，有时伴消化道症状体格检查咽部充血，咽腭弓、软腭、悬雍垂的黏膜上有。疱疹→周围红晕→小溃疡咽部充血，白色点块状分泌物，周边无红晕，易于剥离；颈及耳后淋巴结肿大病程1周左右1～2周.四种常见先心病的鉴别：房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭法洛四联症发病率占先心病5%～10%占先心病50%（最常见）占先心病15%占先心病10%分流左→右左→右左→右右→左临床表现发育落后，乏力，活动后心悸气短，咳嗽，出现肺A高压时有青紫发育落后，乏力，活动后心悸气短，咳嗽，出现肺A高压时有青紫发育落后，乏力，活动后心悸气短，咳嗽，出现肺A高压时有青紫发育落后，乏力，青紫（哭闹时加重），蹲踞，可有阵发性晕厥杂音部位胸骨左缘2～3肋间胸骨左缘3～4肋间胸骨左缘第2肋间胸骨左缘2～4肋间杂音性质收缩期，喷射性全收缩期，粗糙收缩期，连续性收缩期，喷射性震颤无有有可有P2亢进亢进，固定分裂亢进亢进减低肺淤血多多多少肺野充血充血充血清晰肺门舞蹈有有有无房室增大右心房、右心室左心室、右心室左心房、左心室右心室肺动脉段凸出凸出凸出凹陷联系我们
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