病例分享
今天为大家分享医院神经内科罗阳主任带来的脑血疏口服液治疗基底节区脑出血典型病例汇报，欢迎阅读、分享。
1
病情介绍
患者：赵某，男性，55岁。
入院时间：-11-3。
主诉：突发言语不清、右侧肢体乏力3小时。
现病史：患者3小时前睡眠醒来后发现言语不清、左侧肢体乏力，不能活动，后歪倒在地，无意识障碍，无肢体抽搐，无二便失禁，有头痛未呕吐。至我院就诊，查头颅CT示：右侧基底节区脑出血，拟诊“脑出血”收住入院，发病前几天，患者精神、食欲、睡眠可，大小便正常，近期体重无明显变化。
既往史：否认“高血压、糖尿病、冠心病”史，否认“肝炎、伤寒、结合”等传染病史，否认手术外伤史，否认药物及其他物质过敏史，预防接种随社会。
2
入院检查
体格检查：体温36.7℃脉搏67次/分呼吸19次/分血压/79mmHg
实验室检查：
血常规:白细胞16.0*10^9/L，中性细胞百分比85.2%，淋巴细胞百分比9.8%.
血凝检查:凝血酶时间25.3S。
心肌酶谱:肌酸激酶U/L，葡萄糖6.31mmol/L。
尿常规(住院):潜血+2，维生素C+2，蛋白+1。
血沉:20mm/h。
肝肾功能、血脂、电解质、糖化血红蛋白、CRP、甲功三项均未见明显异常。
大便常规及隐血正常。
专科检查：意识清晰，双眼向右侧凝视，两侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光反应灵敏。左侧鼻唇沟浅，左侧口角下垂，伸舌偏左。左侧肢体肌力1级，肌张力偏低，腱反射减弱，右侧肢体肌力5级，肌张力、腱反射正常。深浅感觉检查不能合作，左侧巴彬斯基征阳性，右侧阴性，脑膜刺激征阴性。
辅助检查：头颅CT：右侧基底节区脑出血，血肿体积28.1ml。
3
诊断
入院诊断：脑出血
鉴别诊断:
脑梗死:多见于60以上老年人。常见病因为动脉粥样硬化，多在休息中起病，起病缓，以时、日计，一般无或者轻度意识障碍，呕吐少见，血压正常或增高，瞳孔多正常，表现为“偏瘫、偏身感觉障碍、对侧同向性偏盲”，无脑膜刺激征；脑脊液多正常；头颅CT见脑内低密度病灶。
颅内占位性病变:可表现为急性脑卒中症状，出现语言障碍、肢体偏瘫等，头颅CT检查见低密度灶，边缘不规则，有占位效应；增强CT见病灶强化。
CT检查1入院当天CT：长5cm,宽2.5cm，出血9层
4
诊疗过程
入院后控制血压、脱水减轻颅内压、清除氧自由基营养脑细胞及对症措施。
入院后一周开始使用脑血疏口服液以促进血肿吸收。
便常规及潜血试验。
定期复查CT等。
CT检查1入院3天后CT：血肿无扩大
2入院一周后CT：出现水肿带
开始使用脑血疏口服液促进血肿吸收，减轻脑水肿，10ml/次，3次/天
3入院25天后CT：血肿基本完全吸收
5
出院情况
复查血常规等基本正常。
头颅CT:1.右侧外囊区脑出血复查(与入院日大致相仿)；2.双侧筛窦炎。
64排CT头颅平扫：1.右侧外囊区脑出血复查；2.双侧筛窦炎，较前片出血灶密度减低，范围稍缩小。
患者左侧肢体乏力改善，言语清楚，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无腹痛腹胀，食纳尚可，大小便通畅。查体:神志清楚，精神可，两侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，光反应灵敏。
经治疗后，患者目前病情平稳，因住院时间较长，予办理出院。
6
病例讨论
该病例是一个典型的基底节区出血的病例，出血量28.1ml。
病例在常规用药的基础上，联合应用脑血疏口服液1次1支，一日三次。
联合应用脑血疏口服液后，血肿吸收速度明显加速，约19天血肿基本完全吸收。
专家简介转载请注明：http://www.lcdspec.net/lbszzmzl/3554.html
