虽然是非淋菌性尿道炎,但可不能小看它,主要由沙眼衣原体、解脲支原体、人性衣原体感染所致,同样也是一种性传播疾病。
传播途径
性交传染多见于青壮年性活动旺盛时期,欧美国家为性传播疾病之首,我国今年来有增长的趋势。
临床症状
1.典型症状非淋菌性尿道炎潜伏期为10-20天,排尿时疼痛及尿道有分泌物,尿道刺痒,伴有尿急、尿痛,但症状较淋菌性尿道炎轻,初诊易漏诊。
2.无症状或排少量黏性分泌物在较长时间不排尿或清晨首次排尿前,尿道口可泌出少量黏液性分泌物,有时仅表现为痂膜封口或内裤污秽。有相当一部分人可无任何症状。女性多无明显症状,宫颈为主要感染部位,可表现为白带增多。
3.常与淋病同时感染前者先出现淋病症状,经抗淋病治疗后,淋球菌被青霉素杀死,而衣原体、支原体依然存在。在感染1-3周后发病。临床上很易被误认为淋病未治愈或复发。男性患者可发生附睾炎。女性患者不如男性典型,很多患者可无症状,一般可发生尿道炎、黏液脓性宫颈炎、急性盆腔炎症性疾病及不育症等
4.处理不当或治疗不及时可引起并发症(1%)。如急性附睾炎、前列腺炎、结肠炎、咽炎。女性宫颈炎、宫颈糜烂、前庭大腺炎、阴道炎、输卵管炎、盆腔炎、异位妊娠、不育等。
5、新生儿通过感染的产道、生后3-13d可发生眼结膜炎,眼部有粘液脓性分泌物,也可无分泌物。但多不侵犯角膜。下生后2-3周可发生肺炎。症状不断加重,呼吸急促为其特点,但不发热。其中半数患儿有眼结膜炎。
6、极少数病人可伴发Reifer综合征:尿道炎、关节炎、角膜炎、结合膜炎及皮疹。
检查1.沙眼衣原体细胞培养沙眼衣原体为专性细胞内寄生物,只有在活细胞中才能生长繁殖,是目前诊断沙眼衣原体的金标准。单克隆衣原体荧光抗体检查或培养。标本取法:男性2h以上不排尿,尿道外口消毒后将棉拭子插入尿道2-4cm,轻轻旋转5s,放置2-3s,然后取出培养。女性用窥阴器充分露暴宫颈,第一根拭子将宫颈表面分泌物擦掉,第二根拭子插入宫颈1-2cm,旋转10s,停2-3s,取出拭子,不要碰阴道壁。此外还有直接免疫荧光法、涂片染色法。
2.解脲支原体培养具有高度和敏感性,是世界卫生组织推荐的唯一方案,解脲支原体定量结果以24h结果为准,人型支原体以48h为准。此外有聚合酶链反应(PCR)和连接酶联反应(LCR)敏感性和特异性均优于其他方法,但要注意防止污染造成的假阳性。
诊断
1.患者有不洁性生活史,潜伏期一般为1~3周。
2.取分泌物进行革兰染色排除淋病的可能,当高倍视野下可见到10~15个中性粒细胞,同时无革兰阴性双球菌时,可疑诊为非淋菌性尿道炎;
3.免疫荧光法或酶免疫法检查沙眼衣原体或培养法检查解脲支原体,阳性者可以诊断。
治疗口服阿奇霉素1g,1次/日,或强力霉素mg,2次/日,连用7天,或左氧氟沙星mg,1次/日,共7天。妊娠期妇女禁忌使用多西环素、依托红霉素、氧氟沙星类药物,可服用阿莫西林mg,,3次/日,连用7天。
治愈标准:症状消失1周以上,尿液澄清,尿道口无分泌物;尿沉渣镜检阴性;尿道或宫颈涂片阴性且衣原体、支原体检查阴性。
预防1.提倡洁身自爱,根除性混乱现象。
2.患者未治愈前不得与任何人发生性关系。
3.个人预防感染与淋病类似。
4.患者应专用浴盆,浴巾,连同内裤都要经常煮沸消毒。
5.治疗性伴侣。
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