主编按语·张国君教授
乳腺癌腋窝淋巴结的状态对指导患者预后、制定局部及全身辅助治疗决策具有重要的意义。自Halsted时代开始，腋窝淋巴结清扫术(ALND)一直作为标准局部治疗手段用以评估临床腋窝淋巴结分期并指导治疗。然而，ALND对腋窝解剖结构破坏给患者术后带来上肢淋巴水肿和肩部功能障碍等并发症，影响患者的机体功能和生活质量。NSABPB-04研究结果提示我们，对于临床腋窝淋巴结阴性的早期乳腺癌，腋窝淋巴结手术本身并不会改变患者的预后。其后，临床科学家开始反思，临床腋窝淋巴结阴性早期乳腺癌ALND是否有必要？伴随前哨淋巴结概念的提出以及大量循证医学证据证实，前哨淋巴结阴性免除腋窝清扫是安全可行的。目前前哨淋巴结活检（SLND）已成为临床腋窝淋巴结阴性的早期乳腺癌评估腋窝淋巴结状态的标准手术方式，乳腺癌腋窝准确分期进入了微创活检时代。
近十几年来，随着前哨淋巴结研究的进展，SLND适应证也逐渐放宽，尤其是前哨淋巴结阳性的腋窝处理方式、新辅助治疗患者的前哨淋巴结活检问题、内乳前哨淋巴结活检是否有必要、术前影像学无创检查是否可以选择性避免SLND已成为近期研究的热点，同时前哨淋巴结研究也促进了SLND新型示踪剂的临床应用。
本专题将针对上述热点问题进行逐一进行探讨，并分享我们团队的个案报道。
本期执行主编
张国君教授“长江学者”特聘教授、博士生导师、主任医师，现任医院执行院长，医院院长，“”国家特支计划”杰出人才，“新世纪百千万人才工程”国家级人选，享受国务院特殊津贴。
主要学术成就包括：在国内率先将单模态分子影像用于乳腺癌的外科手术导航，国际上将分子影像技术用于乳腺癌的外科切缘评估，在乳腺癌的浸润与转移分子机制研究方面取得重要进展。主持10余项国家级科研项目，包括“”分课题，重大国际合作项目等。在Nature、NatureMedicine等国际知名刊物上发表SCI论文及著作近90篇，影响因子总和超过，被引用次数逾次。
第二期
本文作者：黄文河赵旭晔陈伟玲张国君厦门大学医学中心/医院肿瘤诊治中心黄文河医院乳甲外科副主任、主任医师、硕士研究生导师。中国整形美容协会精准与数字医学分会乳房整形专业委员会常务委员，广东省医学会乳腺病分会第二届常务委员，广东省医师协会乳腺专科医师工作委员会常务委员，广东省抗癌协会乳腺癌专业委员会第四届委员，汕头市抗癌协会副理事长，汕头市抗癌协会乳腺癌专业委员会主任委员。
赵旭晔医院乳甲外科，硕导，主任医师，博士。山西省医学会乳腺分会总干事，山西省医学会乳腺分会晚期乳腺癌学组主委，山西省医师协会乳腺分会总干事，山西省女医师协会临床肿瘤专业委员会常委，山西省女医师协会科普分会委员。主持省部级科研课题两项，获得国家知识产权专利一项，获得解放军医学三等奖一项。于中华级、国家级及省级专业杂志发表论文10余篇，参编著作两部。擅长乳腺常见良、恶性肿瘤的诊治规范，开展了乳腺肿物切除术、乳腺肿物穿刺活检术、乳腺区段切除术，乳腺脓肿造口引流术、乳腺癌的保乳术及改良根治术，乳腺癌新辅助化疗及辅助化疗，内分泌治疗,并熟练掌握了静脉输液岗的植入，护理及取出。
陈伟玲医院乳腺甲状腺外科主治医师，医学硕士。目前从事乳腺甲状腺外科专业，擅长乳腺和甲状腺良恶性疾病的个体化综合治疗。曾获“年全国肿瘤新青年论坛乳腺癌MDT大赛”冠军。研究生期间主要从事乳腺癌的侵袭和转移机制的研究，曾至澳大利亚西澳大学交流学习。主持厦门市科技项目一项，参与包括国家自然科学基金在内的多项课题撰写和研究，已发表SCI及核心期刊论文数篇。
正文如下↓↓↓乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤，近年来其发病率呈逐年上升的趋势，已成为严重威胁广大妇女身心健康的一种常见疾病[1-3]。腋窝淋巴结状态是乳腺癌重要预后和疗效预测指标，前哨淋巴结活检（sentinellymphnodebiopsy,SLNB）作为乳腺癌腋窝淋巴结状态精准分期的重要手段，现已取代常规腋窝淋巴结清扫（axillarylymphnodedissection,ALND），成为乳腺癌外科治疗的标准术式。新辅助化疗（neoadjuvantchemotherapy,NAC）目前已成为局部晚期乳腺癌及炎性乳腺癌最佳治疗模式，也是大多数Ⅱ期、Ⅲ期HER2阳性和三阴性乳腺癌患者的优选治疗模式[4]。近年来SLNB在乳腺癌新辅助化疗乳腺癌患者中已被逐渐应用于临床治疗，但因其存在较低的检出率以及较高的假阴性率（falsenegativerate,FNR），SLNB在新辅助化疗乳腺癌患者中应用价值尚有争议。本文将就SLNB在新辅助化疗乳腺癌患者的相关研究热点进行分析并展开讨论，对其临床应用及研究热点进行综述。
一、NAC前腋窝淋巴结阴性患者的腋窝处理策略近年来有不少学者对SLNB在NAC乳腺癌患者中的应用进行研究，越来越多研究结果表明，对于NAC前腋窝淋巴结阴性行SLNB是可行的。近期发表的一篇Meta分析[5]纳入了23项研究共例NAC前腋窝淋巴结阴性的乳腺癌患者，结果显示，SLN检出率为94.0%，假阴性率为7.0%。提示对于NAC前腋窝淋巴结阴性乳腺癌患者，SLNB是可行的。对于该类患者，NAC前还是NAC后实施SLNB目前还存在明显争议，两种方式在前哨淋巴结活检的检出率、准确性、手术次数、对初始疾病分期的确切性上各有利弊。SENTINA临床试验[6]分析了例接受NAC患者，其中例在NAC前接受了SLNB，检出率为99.1%。其余例患者中有位患者行NAC后临床ALN阳性转为阴性，其检出率和假阴性率（falsenegativerate,FNR）分别为80.1%和14.2%。在NAC之后临床淋巴结转阴的患者中，摘除SLN个数会影响假阴性率，摘除1个和2个SLN的FNR分别为24.3%和18.5%，而摘除3个或以上的FNR下降至7.3%。此研究还分析了例初次SLNB活检阳性而在NAC后再次行SLNB，检出率及FNR均不理想，分别为60.8%和51.6%。由此可见，对于NAC前腋窝淋巴结阴性患者行在NAC前行SLNB是可行的。病理学检查证实前哨淋巴结为阴性的患者，NAC后可不再手术评估腋窝状态。SENTINA临床试验结果也提示，对于新辅助前行前哨淋巴结活检并且病理学确认为前哨淋巴结阳性的患者在新辅助治疗后行第2次SLNB是不合适的，在新辅助治疗后可以直接行腋窝淋巴结清扫术。对于NAC前腋窝淋巴结阴性患者，有研究发现SLNB的最佳时间跟乳腺癌的分子亚型是有关的。国内王永胜
[7]研究结果表明，病理完全缓解率与分子亚型显著相关。对于临床淋巴结阴性患者，三阴性/HER2阳性亚型与HR阳性HER2阴性亚型相比，新辅助化疗后进行前哨淋巴结活检的获益较大。建议对于临床淋巴结阴性NAC乳腺癌患者，HR阳性HER2阴性亚型者，NAC前先进行SLNB；三阴性/HER2阳性亚型者则先NAC后再进行SLNB。目前，SLNB在腋窝淋巴结阴性NAC乳腺癌患者是被广泛接受的。美国国立综合癌症网络(NationalComprehensiveCancerNetwork,NCCN)乳腺癌临床实践指南V1和V2版（年）推荐，对于行NAC的cN0患者，NAC前后均可行SLNB，而V3版之后的指南则更改为推荐NAC后行SLNB[8]。二、NAC前腋窝淋巴结阳性患者腋窝处理策略对于NAC前ALN阳性患者，经过筛选后部分乳腺癌患者在NAC后进行SLNB也是可以的。随着分子亚型指导的NAC和靶向治疗效果不断改善，NAC后总体病理学完全缓解（totalpathologic
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