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前哨淋巴结切除与腋窝淋巴结清扫的得与失

来源:淋巴水肿治疗 时间:2017-12-6

腋窝淋巴结是一组区域淋巴结,腋窝淋巴结清扫作为原发肿瘤根治性手术中的一个重要组成部分,尽管越来越多和预后有关的参数被发现,但迄今为止,腋窝淋巴结是否肿瘤转移以及肿瘤转移淋巴结的个数,仍是最重要和最准确的预后参数。随着早期肿瘤患者不断增多,以及辅助化疗的广泛应用,越来越多患者腋窝淋巴结清扫的最终目的是为了获取预后信息,但目前仍有30%左右的患者行腋窝淋巴结清扫的目的是为了获得更好的肿瘤局部控制。但是传统乳腺癌手术需要较大切口进行肿瘤切除和腋窝淋巴结清扫,手术后留下较大手术瘢痕,更严重的是伴有上肢运动障碍、严重疼痛和淋巴水肿等并发症。

为了克服腋窝清扫的副损伤在20世纪90年代,乳腺癌前哨淋巴结活检技术就成为乳腺外科领域里程碑式的进展。这一技术的应用使腋窝淋巴结阴性的乳腺癌病人避免腋窝淋巴结清扫。例如前哨淋巴结是乳腺癌淋巴转移的第一站,乳腺区段切除术加前哨淋巴结活检术术中在腋下作一小切口并准确地将前哨淋巴结切除、活检,若病理阴性则结束手术,若阳性则作腋窝淋巴结清扫。因此寻找到前哨淋巴结便成了手术中的一个重要环节。

目前世界仅有三种方法来探测前哨淋巴结:

1.蓝色染料法,此方法较为传统,使用美蓝等蓝色染剂,效果不好,需要医师有着很长的学习曲线。2.核素探测法,因涉及到放射性元素,对人体有一定的辐射作用,同时会对环境造成污染,使用也比较麻烦,没有在临床中推广开,并且设备系统较贵。3.荧光探测法,此为最新的一种快速、安全的检测方法,可以快速找到前哨淋巴结,并且成像在显示器上,缺点是设备系统较贵。

但是所有前哨检测的方法都有约10%的假阴性率,容易遗漏阳性的淋巴结,而且获取前哨淋巴结没有统一的规范和流程,造成不是前哨淋巴结数量过少就是取的淋巴结不是前哨,造成了病情的低估。

如何既要功能保留避免传统腋窝清扫的副损伤又能够全面的评估淋巴结状态,那么介于前哨淋巴结切除和传统腋窝清扫之间的术式出现了。那就是首都医院在国内率先开展的乳腔镜腋窝淋巴结清扫手术。

乳腺腔镜手术能完全达到常规手术治疗效果,且明显减少常规手术并发症,具有突出的微创、功能和美容效果。在治疗疾病的同时,尽量减少生理和心理创伤、维持和恢复女性乳房的美观形态及功能的保存,使病人明显获益,显著提高了乳腺疾病手术效果和病人术后生活质量。随着腔镜技术在外科领域广泛应用,腔镜治疗乳腺疾病成为乳腺外科又一亮点,整合了传统手术、腔镜手术和整形手术的优点,形成了较成熟的特有的腔镜技术体系,实现了微创、功能和美观的三重效果。这项新技术的开展改变着传统乳腺外科治疗模式,是现今乳腺手术的最佳选择。

该手术仅在腋下切三个小孔,腋窝脂肪被溶解抽吸后形成蜘蛛网样结构,暴露的淋巴结悬吊其上,充入CO2气体维持操作空间。通过相应器械的钝性分离,完成腋窝淋巴结清扫工作,术后仅有0.5~1.0cm厘米的手术疤痕,完全达到了根治、美观和保全功能的目的。

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