No.1
膝盖痛，查出了白血病
前几天，收到一位妈妈的问诊，说女儿13岁了，医院就诊，医生谨慎起见做了血常规，血红蛋白95g/L，白细胞血小板正常，外周血有30%幼稚细胞。
看到这，心里咯噔一下，我跟妈妈说不能排除血液系统恶性疾病，尤其是白血病可能，建议做骨穿明确诊断。
妈妈纠结了三天，期间多次上来问诊，告诉我家里老人不同意骨穿，想知道白血病的概率有多大？
我说这个概率确实无法计算，骨穿是有创性检查，不是特别有必要的情况下医生一般不会建议做的，因为外周血幼稚细胞比例已经高度提示恶性可能，早点做，别耽误了孩子。
今天下午骨穿结果出来：急性淋巴细胞白血病。
妈妈五雷轰顶，说孩子很好啊，活蹦乱跳的，就是膝盖有点疼，也不影响走路，三年内有三次这样的膝盖疼，这次也没太当回事，只是查个血安心些，好好的孩子怎么就得了白血病？难治吗？
No.2
什么是白血病？
很多朋友对白血病都不陌生，甚至身边也有亲戚朋友得过白血病。
白血病是一组正常造血过程中某一阶段细胞恶性扩增的单克隆性异质性疾病，儿童时期的白血病发病率约为3／10万~4/10万，以急性白血病(AL)为主，占90％一95％。分型以急性淋巴细胞白血病(ALL)为主，占80％左右，其次为急性髓性白血病(AML)。
No.3
为啥好好的人突然得了白血病？
白血病的病因，目前尚未明确，不过，可能跟下列因素有关。
（1）病毒感染
多年的研究已明确部分反转录病毒感染可导致白血病，主要为c型的RNA肿瘤病毒。其中人类T淋巴细胞白血病病毒(H11LV—1)是第一个被发现的可致人白血病的反转录病毒。它的感染与人T淋巴细胞白血病(ATL)的发生密切相关。
（2）理化因素
大剂量的高能量电离辐射可导致细胞内生物大分子如蛋白质、DNA等分子结构破坏，诱发白血病。
在曾经接受过放射性治疗的儿童中，白血病发生率较正常儿童升高10倍；妊娠期妇女照射腹部后，其新生儿白血病的发病率比未经照射者高17.4倍；居住环境如果处于高频率的强磁场(0.3μT)，儿童期的白血病发病率也较其他儿童高。
苯及其衍生物可以诱发急性白血病，吸烟所产生的烟雾及劣质装修材料均含有大量苯。所以，装修污染跟白血病的发生也有一定的联系。
另外，随着恶性肿瘤的发病率越来越高，用于治疗恶性肿瘤的细胞毒性化疗药物所致的继发性白血病也日渐增多。
（3）先天性因素
小部分患儿的白血病(5％)与遗传因素直接相关。如唐氏综合征、先天性睾丸发育不全症等白血病的患病率较高。
另有大量的研究证明父亲年龄大、母亲不良生育史、母孕期补充维生素不足、父母滥用药物和烟酒、胎儿出生体重增加可以增加急性白血病的发生率。
No.4
哪些情况要警惕白血病？
一般来说，持续苍白、发烧、出血/瘀伤、骨痛、肝脾肿大和/或淋巴结肿大的儿童，都应怀疑急性白血病。
具体来说，白血病的孩子可能有下面表现：
（1）一般情况：起病大多较急，少数缓慢
早期症状有：面色苍白、精神不振、乏力、食欲低下，鼻出血或齿龈出血等；少数患儿以发热和类似风湿热的骨关节痛为首发症状。
（2）出血
以皮肤和黏膜出血多见，表现为紫癜、瘀斑、鼻出血、齿龈出血，消化道出血和血尿。偶有颅内出血，为引起死亡的重要原因之一。
（3）贫血
出现较早，并随病情发展而加重，表现为苍白、虚弱无力、活动后气促、嗜睡等，查体时发现面色、甲床、眼睑结膜不同程度的苍白。
（4）发热
约50～60%的患者首发症状为发热，热型不定。发热主要原因是白血病本身所致，这种发热用抗生素治疗无效，在诱导治疗72小时内缓解；其次是感染所致。
（5）感染
白血病患儿易于合并感染，与其免疫功能低下、白细胞数量减少及其功能异常，尤其中性粒细胞的数值减低密切相关。
几乎任何病原体都可成为感染源，起病时常伴有感染，最常见的感染有呼吸道感染如扁桃体炎、气管炎和肺炎；消化道感染如胃肠炎；少数患儿发病时即有较严重的感染如脓毒血症。
No.5
怀疑白血病需要做什么检查？
怀疑白血病，最简单就是做个血常规检查，一般白血病患者都会存在血常规指标异常，最主要是看三个指标——白细胞、血红蛋白、血小板数值。
如果血常规高度怀疑白血病，需要进行骨髓穿刺检查，这是确诊的金标准。
虽然整体来看，儿童白血病的发病率不是特别高，但一旦患上，虽然治愈率已经大幅度提升，但沉重的经济负担还有远期的健康危害是不可估量的。
好在很多导致白血病的因素是可控的，比如电离辐射（CT、X光）、二手烟雾、苯污染等，都要远离。
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