医院血液肿瘤科陈苓萍医师
癌症病人在疾病过程中可能会出现许多的不适，而脚肿也是其中之一。在寻找脚肿的原因时，一般而言最重要的是厘清发生的时间，再其次是确认是单侧或双侧下肢水肿，同时也要注意有无合并红肿热痛或外伤，脚肿程度是否会因下肢抬高或是晚上休息而有所改变，水肿处加压是否回弹，皮肤触感是否改变，有无下肢静脉曲张、色素沉淀，另外提供进食状况、排尿情形，药物的使用纪录，有无其他系统性疾病或特殊感染等，以及过去癌症种类及部位及所接受的治疗都是鉴别诊断脚肿原因的重要信息。
l部分肿瘤本身会改变凝血功能，加上病人活动度减少及药物影响，癌症病人确实是深层静脉栓塞的好发族群。深层静脉栓塞需要使用抗凝血剂治疗，初期为针剂和口服抗凝血剂并用，等口服抗凝血剂浓度稳定再停止针剂，无法使用抗凝血剂者可以考虑在下腔静脉置放滤网，以减少血栓顺着血流打到肺部产生肺栓塞。穿着弹性袜可以避免静脉栓塞后起引起的静脉功能不良者，可能有红、肿、痛、静脉曲张、色素沉淀或皮肤溃疡等症状。只有极少数病人建议血栓溶解剂。
l蜂窝性组织炎建议抗生素治疗，若是因香港脚引起需同时治疗香港脚，反复发生蜂窝性组织炎者建议定期施打预防性抗生素。
l淋巴水肿是因为组织中高渗透压的蛋白质异常增加所产生，随着淋巴水肿发生的时间，皮肤组织会变厚纤维化(象皮腿)，严重的甚至关节僵硬及肢体变形。建议规则运动、抬腿、避免高温日晒、使用乳液避免干燥及预防感染，配合物理治疗或淋巴按摩，穿着弹性袜或使用弹性绷带进行肢体加压，也可以进行间歇性充气加压治疗，严重病患可考虑手术治疗。一般而言，淋巴水肿很难完全治愈而且利尿剂帮助有限。
l静脉功能不良者建议抬腿、穿弹性袜，不适合穿弹性袜者可考虑间歇性充气加压治疗，药物方面可以考虑服用七叶树种子萃取物或是短期的利尿剂。除了脚肿之外，长期静脉功能不良还可能引起色素沉淀及郁滞性皮肤炎，可使用乳液按摩或局部涂抹类固醇药膏，要特别小心皮肤损伤及溃疡可能引起的感染。
l心脏、肾脏及肺高压等系统性疾病引起的水肿需针对根本原因治疗(如心包膜积水需抽液、肿瘤造成尿路阻塞型肾衰竭需置放引流管、肺高压需药物改善)，再配合利尿剂使用作症状控制。甲状腺功能异常需视实际原因治疗。
下一期，还有其他造成脚肿的原因喔，敬请期待
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