淋巴浮肿是指淋巴液回流障碍而滞留在组织中引起的水肿。据国际淋巴协会估计，目前全世界约1.4亿人患有淋巴浮肿。
根据发病机制不同，可分为原发性和继发性淋巴浮肿。前者主要是淋巴管发育不良造成，后者多见于淋巴结清扫术。
随着乳腺癌、宫颈癌等肿瘤发病率的升高，继发淋巴浮肿患者数目也在不断攀升。
淋巴浮肿是一种常见的慢性疾病，进行性发展，若治疗及时，淋巴水肿可以得到缓解；若放任发展，水肿液滞留在组织中，组织发生纤维化，脂肪不断沉积增生，患肢增大增粗，晚期可致残。
01
什么是超微外科技术？
在淋巴浮肿的治疗中，要好好地进行弹性长筒袜等压迫疗法，并据症状的进展情况考虑进行手术治疗。在淋巴浮肿的手术治疗中，为了进行非常细致的缝合，需要采用“超微外科技术”这种将0.5mm以下的血管和淋巴管连接起来的高难度技术。
淋巴浮肿治疗方法的种类
淋巴浮肿的治疗法是根据患者症状的进展程度从以下选择的：
＜淋巴浮肿的治疗方法＞
保存疗法——压迫疗法?淋巴引流?运动疗法?皮肤护理疗法
手术疗法——淋巴管细静脉吻合术?带血管柄淋巴结移植术?吸脂术
一般来说，首先以患处的压迫疗法为中心进行保存疗法。但是，进行保存疗法也没有效果的情况下，则继续进行压迫疗法之后，再考虑手术治疗。
接下来，将详细说明各治疗方法和其适应情况。
01
关于保守疗法
淋巴浮肿的保守疗法有“压迫疗法?淋巴引流?运动疗法?皮肤护理疗法”，一般会结合这4种治疗进行复合理学疗法。
①压迫疗法
保守疗法中特别重要的是弹性绷带和弹性衣（长筒袜、睡眠手套等）对患部的压迫疗法。通过压迫浮肿的部分，使停滞的淋巴液向上游移动，缓解浮肿的症状。
但如果是淋巴结摘除引起的淋巴浮肿的情况下，淋巴液的通道被切断也不会有变化，所以解除压迫后不久就会恢复到原来的浮肿状态。正因如此，压迫疗法必须每天进行。
压迫疗法不是根本性的治疗，说到底是一种对症疗法。但是，如果停止压迫疗法的话，淋巴浮肿会不断发展，为了减缓淋巴浮肿的发展速度，继续进行压迫疗法是必不可少的。
②淋巴引流
所谓淋巴引流，是沿着淋巴的流动进行特殊的按摩，促进淋巴液的排液治疗。治疗淋巴浮肿的淋巴引流与一般以美容为目的进行的淋巴引流和按摩不同。为了美容目的而使用的淋巴引流和按摩有可能导致淋巴浮肿恶化，所以必须避免。
因为是根据淋巴解剖学和淋巴的流动方法进行的，所以进行淋巴引流之后可以改善浮肿。但是，效果大多是一时性的，一天左右就会像原来那样浮肿。
淋巴引流对浮肿到不能穿弹性衣的患者进行治疗的时候有效的。这种情况下，住院2~3周，每天进行淋巴引流，使浮肿的部位变细，可以穿弹性长筒袜。但是，压迫疗法已取得好疗效的患者一个月去进行淋巴引流的话，并不能期待持续的效果。
02
关于手术
淋巴管细静脉吻合术（LVA：LymphaticovenularAnastomosis）-治疗法和适应症介绍
淋巴管细静脉吻合术（以下简称LVA）是指将与淋巴管（0.3～0.5mm左右的大小）大小相同的细静脉连接起来，解除淋巴液淤塞的手术，使用显微外科技术这一使0.5mm以下的血管和淋巴管连接缝合起来的技术进行。
原本淋巴管在颈部与静脉合流，在闭塞部位的末梢将淋巴管以旁路的形式连接到静脉的LVA疗法，是让堵塞的淋巴直接进入静脉的根本性治疗（从根本上治疗淋巴流动的方法）。如果LVA治疗后淋巴流通正常的话，不需要进行压迫疗法即可“治愈”。
通常，LVA是局部浸润麻醉（只在手术的地方注射麻醉）。因为是在患者有意识的状态下进行的，所以在进行LVA的时候会一边请患者看手术的监视器，一边进行说明。当然，如果不看手术画面说话的话也可以，但是看手术画面的话，手术内容和术后的注意点也会变得容易理解。
连接1处地方需要花费30分钟左右（切断皮肤连接淋巴管把皮肤合上为止），通常治疗多个地方，所以一般会做2~3个小时左右的手术。
因为连接的淋巴管的一部分会堵塞，所以连接几根淋巴管会持续更高好的效果。一般情况下，在短时间内住院1到2晚的情况比较多，但是进行适当压迫疗法的患者可以当天往返。
适用于LVA的患者是早期淋巴浮肿、淋巴管硬化（淋巴管内壁变厚导致闭塞状态）情况无法判断的患者为对象。虽然ICG淋巴管造影可以在一定程度上预测淋巴管硬化，但是实际上如果不试着做LVA的话，就无法确认淋巴管硬化，所以大部分的淋巴浮肿都是第一选择手术。
LVA在淋巴浮肿的手术中是低侵袭（身体负担少）的治疗，应该是首先探讨的手术治疗。特别是老年人和癌症末期等全身状态不好的患者，后述的带血管柄淋巴结移植术和吸脂术有生命风险，所以不能进行。因此，LVA是唯一的淋巴浮肿外科治疗的选择。
遗憾的是，并不是所有人对LVA治疗都有效果，效果不充分的情况下会进行追加的LVA，之后就要考虑进行带血管柄淋巴结移植术。
LVA疗法的施术方式
①进行连接淋巴管和静脉的手术
②在淋巴管的侧面切开一个符合静脉粗细的孔
③用2%毫米粗的线缝合静脉
带血管柄淋巴结移植术-治疗法和适应症
带血管柄淋巴结移植术是从患者自身的淋巴结和淋巴管和血管一同采集，移植到成为淋巴浮肿产生原因部位的手术。和LVA一样是改善淋巴流动的根本治疗方式。
例如，足部淋巴浮肿的情况下，从腋窝部（腋下）等处提取发挥作用的淋巴结进行移植。虽然重症的淋巴管硬化在LVA疗法中看不到效果，但是在淋巴结移植术中将移植正常的淋巴组织，重症例子也可以期待效果。
淋巴结移植术通常在全身麻醉下进行。从正常的部位开始采集淋巴结和周围的脂肪组织·淋巴管，通过营养血管（向组织输送营养的血管），用淋巴浮肿的病体进行血管吻合及淋巴管吻合，进行移植使之发挥功能。
一处移植需要2小时左右，不过，因为移植多个淋巴结比较有效，所以通常会移植到几处。
需要使用全身麻醉进行半天到一天的手术，根据移植部位的不同，需要住院3~10天左右。
通常使用此疗法的患者，是在上述的LVA疗法中无法改善的，因为淋巴管硬化等对淋巴管有很强的损伤的情况，基本上是接受了LVA疗法但是效果不好的患者进行的。另外，因为是全身麻醉，所以只限于能够安全进行全身麻醉的患者。淋巴浮肿基本上不是与生命相关的疾病，所以对于手术有生命风险的人不建议进行。
吸脂术-治疗法和适应症
随着淋巴浮肿程度的发展，不仅仅是水分，脂肪也会增加。一旦增加的脂肪在LVA疗法和带血管柄淋巴结移植术治疗中不会减少，所以为了使患部变纤细会进行脂肪吸引术。吸脂术通常在全身麻醉和静脉麻醉下进行，从皮肤切开部将细管插入皮下，吸收并除去脂肪。
吸脂术是消除直接增加的脂肪的手术。因此，手术后很容易切实感受到病体变细的效果，但同时也会除去并破坏淋巴管，淋巴流动会进一步恶化。术后持续性地，需要配合更强的压迫疗法。另外，虽然技术上很简单，但是有出血、感染、罕见的血栓、脂肪栓塞等风险，身体的负担比LVA疗法还要大。
吸脂术基本上是针对完全没有淋巴流动的重症患者的“最终手段”。在门诊检查的时候，也有患者说“在美容外科等吸脂后淋巴浮肿恶化了”而来院，但是很遗憾一旦接受过吸脂的话，LVA疗法来改善淋巴的流动也将变得困难。在没有专门进行淋医院里进行脂肪吸引术是非常危险的。如果是进行LVA疗法等其医院的话应该没问题，但是不推荐在只能进行吸脂术的机构进行淋巴浮肿治疗。
淋巴管细静脉吻合术的历史
“细静脉”指的是0.2mm以下的静脉，但在淋巴管细静脉吻合术中几乎都会使用0.2mm以上的静脉。本来应该被称为“淋巴管静脉接吻术”，但是被命名为“淋巴管细静脉接吻术”。那么，为什么会有这样的名称呢。
～年代左右，名为“淋巴管静脉吻合术”的手术由外科医生、整形外科医生、血管外科医、形成外科医进行。这是在粗静脉中插入淋巴管的手术。当时因为没有连接0.5mm左右的淋巴管的技术，所以只能用这样的方法将淋巴液旁路连接到静脉。
但是因为淋巴管和周围的脂肪组织被插入血管内，血液接触那些血管内本来就不存在的东西的话就会形成血栓。在座席昏迷症候群中常见的静脉血栓症、肺栓塞症，在经典的“淋巴管静脉吻合术”的术后被报告发现，而且治疗效果也不是很好，所以“淋巴浮肿外科治疗（=淋巴管静脉吻合术）是禁忌”的时期一直持续着。
到了年左右，可以将0.5mm左右的淋巴管连接到同样细的静脉上进行手术。当然也有使用比0.2mm细的“细静脉”，但多数情况下使用的是比0.2mm粗的“静脉”，本来应该被称为淋巴管静脉吻合术，为了和以前的古典“淋巴管静脉吻合术”区别开来，在术式名上加上细字，称为细静脉吻合术”。
超微外科技术治疗淋巴浮肿
超微外科技术是指使用50微米（0.05mm）左右的针在显微镜下缝合、剥离不足0.5mm的血管、淋巴管、神经等的技术。淋巴管比0.5mm细的情况也很多，所以是在LVA疗法中必要的技术。
通过带血管柄淋巴结移植术采集健康的淋巴结的时候，如果剥离的范围变大的话，采集的部分会有新的淋巴浮肿发病的风险。在这种情况下，使用超微外科技术可以缩小剥离范围，减少移植时的风险。
另外，超微外科技术不仅用于淋巴浮肿的治疗，还用于切断手指的再粘合和各种部位的重建等。特别是为了连接指甲级别的手指前端，缝合0.1～0.3mm的血管、神经，超微外科技术不可或缺的。
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有使用药物的治疗方法吗？
年至今，没有有效性可靠的淋巴浮肿药物治疗。以前也使用过利尿药等，现在被承认有副作用，不能使用。有一部分中药被用于淋巴浮肿的治疗，这并不是禁忌，但是有效性还没有明确。除此之外，也推进了各种各样的治疗药物的研究开发。
年现在，淋巴管新生疗法（为了促进淋巴流动而制造新的淋巴管的药物治疗和基因治疗）正在开发中。但是，癌症手术后患者的淋巴管被新生的话，有促进淋巴结转移的可能性。因此，关于这个治疗法，即使开发顺利，也只以原发性淋巴浮肿为对象，在日本占大部分的癌症治疗后的二次邢淋巴浮肿的患者不能使用。
另外，还进行了预防淋巴管硬化引起的淋巴管内闭塞，延缓淋巴浮肿发展的治疗药物的研究。这种治疗药，癌症手术后的患者也可以使用，所以实用性更高。
04
淋巴浮肿患者要注意的事情
①术前和术后的压迫疗法很重要
对于淋巴浮肿的患者来说，最重要的是好好穿上弹性衣，持续进行患部的压迫。特别是术前和术后的压迫疗法需要细心进行，如果怠慢了，手术的效果就无法期待了。
淋巴浮肿的话，把淋巴液冲走的泵功能变弱，即使在LVA疗法中添加了淋巴液的通道，淋巴液也很难流向静脉。为了使术后淋巴液流向静脉，通过弹性着衣等压迫使淋巴液流向静脉是很重要的。由于压迫只会使淋巴液的压力上升，所以可以有效地使淋巴液在静脉中排出。
术后也继续进行压迫疗法，淋巴被引流的话，肿胀的淋巴管会收缩，对淋巴管的负担也会减少，泵功能也会慢慢恢复。浮肿有所改善，通过淋巴管造影检查等确认了淋巴管的泵功能有所回复的话，也可以慢慢减弱压迫。
②进行运动和皮肤保养等自我保护疗法
一边穿弹性衣一边进行步行等运动对改善淋巴浮肿很有效。但是，为了不积攒疲劳，不要勉强自己去做运动是很重要的。感觉疲劳的方法根据患者的情况而不同，如果感觉到四肢僵硬或沉重的话，可以休息一下。
另外，淋巴浮肿的患者为了防止蜂窝织炎等并发症的发生，请保持皮肤清洁，努力预防受伤和感冒。
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淋巴浮肿可以完全治好吗？
淋巴浮肿基本上是无法完全治愈的疾病，是需要一生与之斗争的疾病。但是从日本医生的经验来看，可以被判断为“完全治愈”的还是有可能的。一般情况是这些患者没有进行压迫疗法也不会使浮肿恶化，而且淋巴造影影查也没有发现异常情况。
几乎所有改善到“完全治愈”状态的人都是在癌症治疗后马上通过ICG淋巴管造影定期检查淋巴流动的人。在接受了乳腺癌和子宫癌等淋巴浮肿发病风险高癌症的治疗后，在淋巴浮肿发病前开始做ICG淋巴管造影，能在极为早期的状态下诊断淋巴浮肿进行治疗。
虽然会反复出现，但最重要的还是尽早接受治疗。从没有出现浮肿等症状的阶段开始，接受ICG淋巴管造影检查等淋巴影像检查（淋巴浮肿筛选），通过早期诊断、早期治疗来预防、对于完全治愈淋巴浮肿来讲非常重要哦。
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