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本期分享将由陈蔚医生为大家讲解盆腔炎的诊治。
陈医生
大家下午好！今天由我跟大家讲讲盆腔炎，盆腔炎是在妇科疾病中易被过度诊断、过度治疗的重灾区。与宫颈糜烂不一样，盆腔炎确实是一个疾病的诊断名称。盆腔炎性疾病是女性上生殖道感染的一组炎症性疾病。
陈医生
上生殖道包括：子宫内膜、输卵管、卵巢以及盆腔腹膜，不包括单纯的宫颈和阴道。
感染是指病原微生物的感染。如果找不到病原微生物感染的证据，其实是无法诊断盆腔炎的。
过去感染导致的结构改变，不叫盆腔炎。
陈医生
炎症，在医学上的病理改变有红、肿、热、痛，如果没有引起子宫内膜、输卵管的炎症性改变（如：红肿、渗出、积脓等），也不能诊断为盆腔炎。
引起盆腔炎的主要病原微生物是淋球菌、衣原体。其他需氧菌、厌氧菌、支原体也参与盆腔炎的发生。
请问盆腔炎的症状表现都有哪些呢？
小仙女
陈医生
下腹痛。很多人首先以下腹部的疼痛来就诊。疼痛程度和疾病的严重程度一般成正比。盆腔炎的疼痛一般是持续性的、不治疗不能缓解。
陈医生
压痛。这个需要医生进行检查，妇科内诊时子宫体部、附件区有压痛，宫颈有举痛。这个体检非常重要，有时候判断是否有炎症，比超声更敏感。因此不要因怕痛、害羞拒绝医生为你检查。
陈医生
下腹痛、子宫体压痛是诊断盆腔炎最基本的条件。但不是所有的疼痛都是盆腔炎，尤其单纯只有下腹痛的时候。盆腔内还有其他器官，如膀胱、肠道。很多疾病会引起下腹痛，比如膀胱炎。有些肠易激综合征，也可能有下腹疼痛，但多是阵发性疼痛。还有子宫内膜异位症、子宫腺肌症等都会导致慢性的盆腔疼痛。
陈医生
在下腹痛的基础上，有发热、血象升高、C反应蛋白升高、血沉增快，这些提示体内有细菌感染。如果白带分泌物呈脓性增多，宫颈分泌物中查到淋球菌或衣原体，那么盆腔炎的诊断基本成立。
陈医生
宫颈分泌物查到淋球菌和衣原体，也不能%诊断就是盆腔炎，但结合疼痛的症状能高度提示盆腔炎。这是间接证据，不是直接证据
?那么诊断为盆腔炎的直接证据到底是什么呢？
小仙女
陈医生
直接证据是：1、子宫内膜活检，子宫内膜有炎症的病理诊断，即可诊断子宫内膜炎。2、超声或磁共振检查，提示双侧或单侧输卵管管壁增粗、管腔积液，可伴有盆腔积液、输卵管卵巢的囊肿。3、腹腔镜检查，输卵管充血、增粗、输卵管表面或伞端有脓性渗出。这些直接的证据是特异性的诊断。
陈医生
但是临床上的直接证据通常不容易获得，尤其子宫内膜活检。超声和磁共振常常使用，但是如果炎症局限于子宫内膜时，或者输卵管尚未明显增粗积脓时，也无阳性发现。腹腔镜仅在严重盆腔积脓时，作为治疗手段采用，同时获得重要的诊断依据。因此，一般根据疼痛、发热的症状，体检时的子宫压痛以及化验结果进行诊断和治疗。
陈医生
下期我来为大家讲讲盆腔炎的危害、治疗方法及预防。
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