你知道吗？有一种“腿粗”不是真的胖，有一种“大象腿”其实是下肢淋巴水肿。有研究表明，全世界约有1.4亿人患有淋巴水肿，我国预计接近千万患者。淋巴管或淋巴结受到损害，导致淋巴液回流受阻，正常淋巴管一旦失去代偿能力，就会造成富含蛋白质的淋巴液在体内积聚，进而形成淋巴水肿。下肢淋巴水肿是妇科恶性肿瘤患者术后常见的远期并发症之一，发生率差异较大，为1.2%-47.1%。
下肢淋巴水肿的临床表现
早期表现为可逆性水肿，经休息或抬高患肢尚可消退，但如果水肿进一步加重，会发生组织纤维化、脂肪沉积等不可逆的病理变化。长期下肢淋巴水肿的患者患肢行动不便、频发淋巴管炎等。
下肢淋巴水肿与这些因素有关
1.年龄：年龄越大，妇科肿瘤术后下肢淋巴水肿的患病率越高，也越容易发生。
2.肿瘤部位：外阴癌患肢下肢淋巴水肿发生率最高，其次是宫颈癌、子宫内膜癌。
3.术后放疗：放疗的剂量越高，下肢淋巴水肿的发生率越高。
4.手术相关
腹腔镜手术发生率高于开腹手术；手术范围的扩大会导致淋巴水肿的发生率随之增加；淋巴结清扫的数目越多，下肢淋巴水肿发生率越高。
淋巴水肿初评估
0级：阴性（亚临床）淋巴水肿
患者没有可见的凹陷性水肿，在水肿出现前数月或数年可有局部沉重感或者紧绷感
1级：早期淋巴水肿
局部有水肿，伴或不伴凹陷，水肿通过抬高患肢可以逆转
2级：中度淋巴水肿
局部水肿为凹陷性，抬高患肢无法减轻水肿，皮肤和组织增厚，变硬，若纤维化严重，则水肿无凹陷
3级：严重淋巴水肿（橡皮肿）
局部为不可凹陷水肿，皮肤和组织增厚变硬，若皮肤破损，可有淋巴液外溢
淋巴水肿再判断
1.周径测量法
简单、花费少、可重复性高，是最常用的评定淋巴水肿的方法。测量并比较双下肢不同部位的周径。
2.超声检查
检测表皮、真皮层低回声化，皮下组织的增厚及纤维组织的断裂情况等
低频电刺激——解决下肢淋巴水肿新方法
一位64岁子宫内膜癌术后5个月的女性患者，双下肢水肿3个月。患者因“子宫内膜癌”行腹腔镜下次广泛子宫切除术+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴清扫术。
术后共给予PT化疗5疗程，医院行放疗1疗程。术后2个月出现双下肢水肿，以右下肢明显，呈凹陷性，穿循序减压袜，起初效可，后水肿渐加重，超声未见明显异常。行中药治疗，左下肢水肿情况较前明显缓解，右下肢膝下至脚面凹陷性水肿明显，伴皮肤瘙痒，表面无破溃，无皮疹及缺血坏死等情况，局部皮肤无发热。患者自发病以来，无长期低热、黄疸及明显消瘦，饮食睡眠可，大小便正常。
入院就诊时双下肢彩超未见血栓、癌栓及静脉扩张体格检查提示双下肢均见中度水肿，呈凹陷性，表面皮肤粗糙，无破溃及坏死。临床诊断为双下肢水肿。
低频电刺激通过刺激肌肉收缩，加强局部血流，改善微循环，从而达到消肿的目的。
临床方案：采用低频电刺激（频率30Hz，脉宽微秒，刺激8秒，休息10秒，波升1秒，波降1秒），将电极片贴在双侧小腿处，并辅助七叶皂苷及丹参静滴治疗，两天后双侧小腿水肿明显减轻。之后双侧大腿同时进行低频电刺激治疗，治疗两天后双侧大腿水肿明显减轻，同时双侧小腿水肿基本消失。治疗一疗程10次后患者双侧下肢水肿完全消失。
此外，下肢淋巴水肿的治疗还应加强健康教育，术前告知告知所有可能诱发或加重淋巴水肿的危险因素，术后督促患者按时复查，控制体重，合理应用弹力绷带，预防感染，避免长时间保持坐位或站立，避免穿紧身衣等。另外，药物治疗、皮肤护理和药物治疗也是应该考虑的。
远离术后下肢淋巴水肿，应从积极预防开始！
参考文献：
1.王颖,曹旭晨.乳腺癌术后上肢淋巴水肿的研究进展[J].中华临床医师杂志.,3(1)：-.
2.王霞,蔡慧媛,丁焱,等.妇科恶性肿瘤患者术后下肢淋巴水肿评估方法的研究进展[J].中华护理杂志,.
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