大隐静脉曲张，顾名思义，就是说下肢腿上的1根血管叫大隐静脉，还有一根叫小隐静脉，血管迂曲扩张，像树根或者蔓藤一样血管突起，它可能合并一些后期的病理发展，比如下肢腿肿胀、色素沉着，还有溃疡的发生。部分严重曲张的病人还会合并有血栓和静脉炎的发生，特殊人群还主诉小腿夜间抽搐等不适的症状。所以下肢静脉曲张影响生活需要早期重视和治疗。定义：大隐静脉曲张大隐静脉是全身最长的皮下浅静脉，在足背内侧起自足背静脉，在下肢内侧上行，直至腹股沟处。下肢静脉曲张多发生在小腿内侧，严重的可向上扩展，直达大腿内侧，甚至全下肢都可看到迂曲成团的曲张静脉。这部分病人的下肢静脉曲张主要发生在大隐静脉及其分支，因此叫大隐静脉曲张。在下肢静脉曲张中，大隐静脉曲张占90%以上，也常有人（医院）把下肢静脉曲张叫做大隐静脉曲张。下肢静脉曲张是血管外科的常见病，主要表现为下肢浅静脉的迂曲扩张，严重者如“蚯蚓状”外观，早期可仅有外观上的改变，或久站后小腿酸胀感，晚期则会出现各种并发症，如小腿水肿、皮肤色素沉着、脂质硬皮病、淤积性皮炎、慢性湿疹、慢性溃疡经久不愈(俗称“老烂脚”)甚至曲张静脉破裂出血。还可出现下肢肿胀、疼痛、色素沉着、瘙痒，甚至溃疡形成，不同程度地影响患者工作和生活。大隐静脉曲张的治疗方法包括药物治疗和手术治疗，一般可以治愈。表现大隐静脉曲张早期表现为下肢浅静脉呈蚯蚓状淤曲扩张，站立时患者酸胀不适和疼痛，行走或平卧位时消失。病程进展到后期，下肢皮肤因血液循环不畅而发生营养障碍，出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结，甚至湿疹和溃疡形成。尤其是足背、踝部、小腿下段，严重时或外伤后皮肤溃烂，经久不愈，俗称“老烂脚”。早期症状早期的症状是：长时间站立后，腿酸胀不适，容易疲劳、乏力；一般来说早晨起床时症状较轻，工作忙碌一天后，晚上症状加重；有的患者在足踝内侧会有麻木和轻度的疼痛感；双小腿有类似蚯蚓状蓝色的曲张静脉团块。后期的症状是：双腿长时间站立后酸胀很重，甚至影响工作；双小腿布满曲张静脉团；出现足踝的湿疹、溃疡，由于静脉曲张发展到中晚期出现足踝部的溃疡。临床分类0：无可见的临床表现。1：毛细血管扩张症，网状静脉。2：下肢浅表静脉曲张。3：无皮肤改变的水肿。4：皮肤改变(如色素沉着，湿疹，脂性硬皮病)。5：皮肤改变(确定的已愈合溃疡)。6：皮肤改变(活动性溃疡)。解剖分类As：浅表静脉。Ap：交通支静脉。Ad：深静脉。病理生理分类Pr：倒流。Po：回流障碍。Pro：倒流和回流障碍。病因大隐静脉曲张多由于静脉瓣膜关闭不全引起，静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷及浅静脉内压升高，是引起大隐静脉曲张的主要原因。吸烟、长期站立或久坐等可引起腹腔压力增高的因素都是大隐静脉曲张的危险因素。主要病因瓣膜结构薄弱，在持久的逆向血流及血柱重力作用下，瓣膜游离缘松弛而不能紧密闭合，造成静脉血经瓣叶间的裂隙向远侧逆流。持久的超负荷回心血量导致静脉管腔扩大、瓣膜相对短小而关闭不全，故又称“相对性下肢深静脉瓣膜关闭不全”。深静脉瓣膜发育异常或缺如，失去正常关闭功能。小腿肌关节泵软弱，泵血无力，引起静脉血液积聚，导致静脉高压和瓣膜关闭不全。股浅静脉第一对瓣膜直接承受近侧深静脉逆向血流冲击，常最先出现关闭不全。大隐静脉位置较浅而缺乏肌肉保护，所以当股浅静脉瓣膜破坏时，大隐静脉瓣膜多己失去功能，因而两者常同时存在。股深静脉开口比较斜向外方，受血柱重力的影响较小，受累及可能较迟。流行病学大隐静脉曲张是血管外科常见的静脉疾病，国内文献报道，成年男、女患病率分别为10%～15%、20%～25%，女性较男性多见。好发人群1、持久站立工作者，例如教师、护士、外科医生、交警、厨师等。2、体力活动强度高者，例如从事体育运动工作者。3、久坐不动者，例如出租车司机、办公室文员等。诱发因素长期腹压高(如习惯性便秘、慢性咳嗽)、体重超重、孕妇、长期站立或久坐不动、不爱运动、吸烟、患有深静脉血栓等容易诱发。症状大隐静脉曲张的典型症状是下肢外观改变，表现为大隐静脉的增粗、迂曲、扩张、凸出皮肤表面，根据病情轻重不同，可仅表现为下肢局部静脉曲张，也可伴有下肢的肿胀、疼痛，严重者可出现静脉性溃疡、血栓性浅静脉炎、曲张静脉破裂出血等并发症。典型症状1、下肢外观改变表现为大隐静脉解剖分布位置的浅静脉扩张、伸长，而行程蜿蜒迂曲，部分可出现球状扩张。曲张静脉可因血流缓慢而合并感染，导致血栓性浅静脉炎。2、肿胀、疼痛下肢出现明显的乏力、酸胀、不适或胀痛，有时可有小腿肌肉抽搐。小腿均匀性肿胀，胫前可有指压性水肿。症状在午后、行走时加重，晨起、休息、抬高患肢可缓解，夏天高温季节症状发作更为频繁。3、皮肤营养性改变皮肤营养性改变包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成。如果合并踝部交通静脉功能不全，则可加速这些变化的出现。高度扩张的浅静脉易因轻度外伤或自行穿破而并发出血，且难以自行停止。并发症1、血栓性浅静脉炎曲张静脉易引起血栓形成及静脉周围炎，常有局部硬结与皮肤粘连，可用抗凝及局部热敷治疗，伴有感染时应用抗生素，炎症消退后，应施行手术治疗。2、静脉性溃疡踝周及足靴区易在皮肤损伤破溃后引起经久不愈溃疡，愈合后常复发。3、曲张静脉破裂出血大多发生于足靴区及踝部，可以表现为皮下淤血，或皮肤破溃时外出，因静脉压力高而出血速度快抬高病肢和局部加压包扎，一般均能止血，必要时可以缝扎止血，以后再手术治疗。就医患者出现下肢浅静脉曲张、肿胀时，应及时就医，并进行屈氏试验、潘氏试验、静脉造影、下肢活动静脉压测定、超声检查等检查来确诊大隐静脉曲张，注意与原发性下肢深静脉瓣膜功能不全相鉴别。就医指征患者自觉下肢沉、胀、酸痛不适，下肢出现浅静脉曲张，小腿及足部肿胀、“足靴区”色素沉着，甚至溃疡等，医院就诊。患者下肢触及局部硬结与皮肤粘连，出现皮下淤血，或皮肤破溃时外出血以及发热、局部皮温增高等感染征象时应立即就医。就诊科室1、出现下肢肿胀疼痛、浅静脉曲张优先考虑去血管外科就诊。2、若出现皮肤破溃时外出血，应立即前往急诊科行止血处理。医生询问病情1、目前都有什么症状？(如浅静脉曲张、肿胀、疼痛、皮肤色素沉着等)2、症状出现多久了？3、下肢不适(如沉重感、肿胀、疼痛等)是一过性还是持续的？有无缓解及加重因素？4、既往有无其他的病史？5、有没有对什么药物过敏的情况吗？需要做的检查屈氏(Trendelenburg)试验检测隐股静脉瓣膜功能。患者仰卧，患肢抬高，使曲张静脉空虚，在大腿上1/3处扎一根橡皮止血带，阻止大隐静脉血液倒流。然后让患者站立，30秒钟，松解止血带，密切观察大隐静脉曲张的充盈情况。若松解止血带前，大隐静脉萎隐空虚。当松解止血带时，大隐静脉立即自上而下充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全，而大隐静脉与深静脉之间的交通支瓣膜功能正常。若在松解止血带前，大隐静脉已部分充盈曲张，松解止血带后，充盈曲张更为明显，说明大隐静脉瓣膜及其与深静脉间交通支瓣膜均功能不全。若未松解止血带前，大隐静脉即有充盈曲张，而松解止血带后，曲张静脉充盈并未加重，说明大隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功能不全，而大隐静脉瓣膜功能正常。潘氏(Perthes)试验检测下肢浅静脉曲张患者患肢的深静脉主干是否通畅，若在活动后浅静脉曲张更为明显、张力增高，甚至出现胀痛，提示为深静脉不通畅。下肢深静脉造影下肢深静脉造影是诊断的“金标准”。下肢静脉顺行造影其显示有下列特点为深静脉全程通畅，明显扩张；瓣膜影模糊或消失，失去正常的竹节状形态而呈直筒状；Valsalva屏气试验(是令患者行强力闭呼动作，即深吸气后紧闭声门，再用力做呼气动作，呼气时对抗紧闭的会厌，通过增加胸内压来影响血液循环和自主神经功能状态，进而达到诊疗目的的一种临床生理试验)时，可见含有造影剂的静脉血自瓣膜近心端向瓣膜远侧逆流。下肢静脉逆行造影根据造影剂向远侧逆流的范围，分为五级。Ⅰ级：瓣膜功能良好。造影剂无明显逆流。Ⅱ级：瓣膜最轻度关闭不全。造影剂逆流至大腿近端。Ⅲ级：瓣膜轻度关闭不全。造影剂逆流至膝上。Ⅳ级：瓣膜中度关闭不全。造影剂逆流至膝下。V级：瓣膜严重关闭不全。造影剂逆流到小腿部直到踝水平。0级，示瓣膜关闭功能正常；Ⅰ～Ⅱ级逆流，应结合临床表现加以判断；Ⅲ～Ⅳ级，表示瓣膜关闭功能明显损害。下肢活动静脉压测定可间接地了解瓣膜功能，常作为筛选检查。正常时，站立位活动后足背浅静脉压平均为10～30mmHg，原发性下肢静脉曲张为25～40mmHg。深静脉瓣膜关闭不全时，高达55～85mmHg。超声检查医生通过B超探头可以观察瓣膜关闭活动及有无逆向血流。诊断标准大隐静脉曲张可根据下肢静脉曲张的临床表现以及相关检查方法明确诊断。出现大隐静脉曲张、肿胀、疼痛、皮肤营养性改变。下肢深静脉造影显示深静脉全程通畅，明显扩张，瓣膜影模糊或消失，失去正常的竹节状形态而呈直筒状。鉴别诊断1、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的症状相对严重，超声或下肢静脉造影，观察到深静脉瓣膜关闭不全的特殊征象。大隐静脉曲张的下肢深静脉造影显示深静脉全程通畅，明显扩张，瓣膜影模糊或消失，失去正常的竹节状形态而呈直筒状。2、下肢深静脉血栓形成后遗综合征有深静脉血栓形成病史，浅静脉扩张伴有肢体明显肿胀。大隐静脉曲张无深静脉回流障碍病史，大隐静脉曲张的下肢深静脉造影显示深静脉全程通畅。3、动静脉瘘病肢皮温升高，局部有时可扪及震颤或有血管杂音，浅静脉压力明显上升，静脉血的含氧量增高。大隐静脉曲张的下肢深静脉造影显示深静脉全程通畅，无震颤或有血管杂音。治疗大隐静脉曲张的治疗方法包括保守治疗、传统外科手术治疗、硬化剂注射治疗、激光或射频治疗等，应根据病人的病因、症状、静脉曲张部位、严重程度等综合考虑治疗方法，一部分病人可能需要多种治疗方法联合治疗。治疗周期大隐静脉曲张通常治疗1月左右，若有并发症等情况，则治疗周期延长。保守治疗保守治疗方法是大隐静脉曲张很重要的治疗方法，无论是否行手术治疗，均应长期遵循保守治疗方法，包括生活方式的改变以及压迫治疗，适用于症状轻微又不愿手术者；妊娠期发病，鉴于分娩后症状有可能消失，可暂行非手术疗法；手术耐受力极差者。保守治疗不适用于老年病人、过度肥胖病人、静脉曲张合并皮炎或活动性溃疡病人，以及合并动脉缺血性疾病病人。生活方式的改变患者应注意休息，避免久站，可卧床休息，抬高患肢。压迫治疗对于早期轻度静脉曲张、妊娠期妇女及难以耐受手术的患者。可穿弹力袜或弹力绷带，外部加压，使曲张大隐静脉处于萎瘪状态，减轻下肢酸胀和水肿。药物治疗可服用抗血管渗出及消肿药物，如迈之灵、七叶皂苷钠片，其成分为七叶皂甙钠等，作用机制为抗炎、抗渗出，提高静脉张力，加快静脉血流，促进淋巴回流，改善血液循环和微循环，减低毛细血管的通透性，对抗渗出，从而减少静脉性充血，减轻组织肿胀，同时增强血管弹性，增加血管张力，改善下肢肿胀、疼痛、瘙痒、疲劳和沉重感等。阿司匹林、舒洛地特、脉络舒通颗粒：用于防治血栓形成、防治并发症。手术治疗1、大隐静脉高位结扎＋剥脱术包括传统开放手术及静脉腔内手术，即大隐静脉高位结扎＋剥脱术，原则是消除浅静脉反流，减轻静脉压力，术前应行彩超检查患肢深静脉通畅情况，若深静脉不通畅，则禁忌行手术治疗。而对于深静脉反流病人，目前并无得到公认的瓣膜修复术式。因此，该类病人虽无手术禁忌证，但术后仍须长期穿弹力袜以防止复发。2、经皮透光旋切术就是针对小腿广泛静脉曲张患者而设计的，在冷光源照射下，皮肤做小切口，将麻醉肿胀液注入皮下，透光后呈现皮下曲张浅静脉，插入旋切刀，曲张静脉被切碎的同时被旋切系统吸引器吸除，就可以彻底解决小腿严重静脉曲张。透光旋切技术不适用于大隐静脉主干的处理，其适应证为:曲张静脉团，尤其是面积广泛且严重的曲张静脉团。因而透光旋切技术有时需要联合改良型大隐静脉高位结扎剥脱术。物理治疗1、射频消融闭合术射频消融装置通过头部的双极导管来产生热量，而且导管内置的探头可探测静脉壁的阻抗，以便对能量的传输作相应调整。射频闭合术的作用机制是:对电极周围的血管壁直接产生热凝固效应，血管壁内皮细胞脱落伴中层和附壁胶原变性，使静脉壁变厚、挛缩，最终血管纤维化而永久闭塞。由于治疗时温度被限制在85℃左右，射频热能的穿透力仅1mm，少量热能虽可向深层组织逸散，但衰减迅速，因此，对周围组织的热损伤影响很小。2、激光闭合术静脉腔内激光技术是利用激光产生高能量热损伤静脉血管壁，使静脉壁纤维化修复、收缩闭合，同时高能热可以引起血液成高凝状态使静脉内血栓形成，最终导致静脉纤维化闭合。此方法闭合血管而保留原血管壁组织和血管床，因而如何有效损伤血管内膜和中膜平滑肌是治疗的关键。其适应治疗的曲张静脉应有一定的直径，不合并严重扭曲或闭塞，否则光纤无法进入，手术无法进行。其闭合大隐静脉主干的效果与传统手术相同，但对扭曲的属支及静脉团块需要做多点穿刺激光治疗或手术切除。其他治疗1、硬化剂注射和压迫疗法利用硬化剂注入的曲张静脉后引起的炎症反应使之闭塞，可作为手术的辅助疗法，处理残留的曲张静脉。硬化剂注入后，局部用纱布卷压迫，自足踝至注射处近侧穿弹力袜或缠绕弹力绷带，立即开始主动活动，大腿部维持压迫1周，小腿部6周左右，应避免化剂渗漏造成组织炎症、坏死或进入深静脉并发血栓形成。预后大隐静脉曲张经有效且规范治疗可以治愈，预后较好，不会影响自然寿命，随着病情进展，可出现静脉性溃疡、血栓性浅静脉炎、曲张静脉破裂出血等并发症，可能会影响患者的生存质量，医院复查。能否治愈大隐静脉曲张经有效且规范的治疗一般能够治愈。预防大隐静脉曲张主要是由于各种原因引起静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷及浅静脉内压升高导致，因此，预防关键是避免诱发因素，养成良好的生活习惯。早期筛查长期久站的好医院体检行无创检查，如彩超检查来筛查。预防措施生活习惯1、上楼梯的时候抬起脚跟，以腿部承担体重，这祥可以消除大腿内侧和臀部的赘肉。2、坐椅子的时候将两条小腿用力盖在一起，从一数到8后再交换两腿。反复此动作，呼吸不要停止。这样可以锻炼小腿线条。3、看电视的时候坐在椅子上，膝盖不要弯曲，将一条腿抬起，再放下，反复此动作8－10次再换另一条腿，可以去掉大腿两侧的赘肉。4、散步的时候走路的时候加快速度，尽量将步子迈得大些，这样腿上的所有肌肉都可以得到锻炼。简单的说就是充满活力的走路。这样走路的方式在平时应该养成习惯。站立提腿法：双手扶着桌边以辅助身体平衡，双腿自然地站立并排，提起脚跟，保持二、三秒，放下，每日做5至6次能收紧小腿，令肌肉更有弹性，线条更美。坐着提腿法：在自然的坐姿下，把双腿平放成90度角，尽量提起脚跟保持十数秒，然后放下，并且重覆动作直至小腿有疲倦的感觉为止。这动作能收紧臀部与大腿，使肌肉有弹性，而不会令臀部与大腿、小腿变粗。饮食问题1、要有足够的蛋白质：要多吃含蛋白质丰富的食物，如鱼、牛、羊肉等，大豆以及豆制品也含有丰富的植物蛋白，也应多吃。充足的蛋白质可以维持体内所有营养物质的平衡，增强免疫力，保护细胞，还可以乳化脂肪，促进血液循环。2、新鲜蔬菜和水果不能少：新鲜蔬菜和水果含有大量的维生素及矿物质，可以改善组织的氧化作用，增加血液循环，提高机体免疫力。如新鲜水果中含有大量维生素C，可以通过降低血凝倾向，改善血液循环，促进康复，预防淤伤。新鲜蔬菜含有丰富纤维素，能避免便秘，保持肠道清洁，改善肛周围的血液循环，预防末梢静脉曲张和痔疮的形成。3、含维生素E丰富的食物：多吃含维生素E的食物，可以改善血液循环，减轻腿部的沉重感。含维生素E丰富的食物有：洋白菜、菠菜、甘蓝、麦芽、坚果类、大豆、全麦、粗粮、蛋等。4、含牛奶和燕麦粥。牛奶能补充足够的蛋白质，燕麦中的膳食纤维能降血脂、降低胆固醇，减低心脑血管疾病的危险。此外，要多吃带叶蔬菜，还可以多吃些紫菜、海带、海参、番茄、芹菜、茄子等都有清热降血压效果，能保护血管。要多喝白开水、淡茶，因为多数饮料都含有较高的糖分，可能导致动脉硬化。并发症状静脉曲张，特别是伴有下肢静脉瓣膜功能不全的患者，早期出现下肢肿胀、酸痛、乏力的症状，影响正常的工作和生活，而下肢呈蚯蚓状的突出血管，也严重影响了下肢的美观；发张到中晚期，则出现小腿皮肤溃疡、渗液、出血、感染，从心理和生理上都给患者造成了很大的负面影响，严重影响生活质量。而且容易引发并发症：1.血栓性浅静脉炎：热敷等。症状消退后手术治疗。2.湿疹和溃疡：控制感染、湿敷创面、抬高患肢、局部换药。3.曲张静脉破裂出血：抬高患肢、加压包扎、必要时缝扎止血。严重危害1、下肢酸胀，甚至行走困难;2、静脉血管破裂出血;3、出血;血管破裂，会导致出血;4、静脉曲张性湿疹。是一种常见的由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病.其特点为自觉剧烈瘙痒，皮损多形性，对称分布，有渗出倾向。5、溃疡形成; 溃疡为真皮或皮肤深层织的破坏所致的缺损，愈后有保痕，此点与糜烂不同。溃疡为继发损害，凡是皮肤损伤，感染或结节破溃达一定深度的损害可导致溃疡的发生淤滞性皮下硬化症。6、小腿出现温疹、奇痒经久不愈;7、小腿溃疡长期不愈，最终截肢;复诊大隐静脉曲张患者在治疗后应注意复诊，一般出院2周之内需要复诊一次，可能需要行下肢血管彩超、化验血常规、尿常规等检查，明确疾病恢复情况，防止复发。病情监测患者在治疗中应注意观察有无不良症状出现，如视力模糊、皮肤感觉异常和麻木等，还应密切
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