过敏性鼻炎（变应性鼻炎）是机体暴露于过敏原后引发的鼻黏膜慢性过敏性炎症,俗称“上气道敏感”。过敏性鼻炎是常见的呼吸道过敏性疾病，10-30%的儿童和成人受过敏性鼻炎困扰[1，2]。
在工业化国家，过敏性鼻炎患病率呈攀升趋势。在既往推文——过敏性鼻炎危害有多大？一定超出你的想象力！必须重视早期防治！我们谈到过敏性鼻炎可明显影响患者的生命质量和学习、工作效率，造成巨大的社会经济负担，并可诱发或加重鼻窦炎、鼻息肉、中耳炎、鼻后滴漏综合征、哮喘、儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）等多种疾病，故患有过敏性鼻炎者必须尽早求医，以免病情迁延发展从而引发更为严重的其他疾病发生。
今天和大家谈谈过敏性鼻炎的主要表现，希望有助于家长和医生朋友早期识别过敏性鼻炎。
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01
过敏性鼻炎的主要症状
过敏性鼻炎的主要症状包括流涕（常为清水样涕）、鼻塞、鼻痒、喷嚏，这些症状很像“普通感冒”，但与“普通感冒”主要区别在于这些症状常呈阵发性反复发作，常因接触某些诱发因素而突然发作或加重。
常见的诱发因素包括
1、过敏原暴露（如花粉季节、接触猫狗等皮毛宠物、大扫除或接触地毯及布艺家具等因素导致螨虫暴露水平增加等）
2、气温的变化（如进入空调环境）
3、闻到特殊气味（如油漆味、香水味、烟草烟雾等）等，
但脱离诱发因素后症状可自行缓解或经治疗后缓解，下次接触诱发因素又反复发生。
过敏性鼻炎其他较为常见症状尚包括鼻涕倒流（鼻后滴漏）、反复咳嗽。部分患者出现上颚和内耳痒。
年幼儿童通常不会擤鼻涕，而表现为吸鼻（回抽鼻涕），咳嗽和清嗓，个别患儿因为上颚瘙痒而用舌头抓刮从而发出“咔哒”声。
过敏性鼻炎患者常伴发过敏性结膜炎（高达60%-70%）[3]。过敏性结膜炎的症状通常是双侧的，表现为眼痒、眼红、流泪、畏光、眼部烧灼感。
如果患者有明显的鼻痒、眼痒和喷嚏症状，通常提示过敏性鼻炎，这些症状有助于过敏性鼻炎与其他类型鼻炎如非过敏性鼻炎的鉴别。
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02
过敏性鼻炎的主要体征
过敏性鼻炎发作时主要体征为双侧鼻黏膜苍白，肿胀，下鼻甲水肿，鼻腔内可见水样分泌物。
如果鼻腔阻塞，可见鼻涕倒流至鼻后孔和咽后部（鼻后滴漏）。咽后壁可见“鹅卵石”样改变（淋巴组织增生所致）。合并过敏性结膜炎时，可见眼结膜充血和水肿。
变应性鼻炎患者尚可见到以下特殊体征：
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03
过敏性鼻炎一定要进行过敏原
（变应原）检测才能诊断吗？
过敏性鼻炎的主要发病机制是机体暴露于过敏原后产生过敏原特异性IgE而诱发的鼻黏膜过敏性炎症。
因此，过敏原特异性IgE检测对过敏性鼻炎的诊断可提供有价值的证据。值得提醒的是，血清总IgE水平升高不等同于过敏原特异性IgE水平升高。
过敏性疾病、寄生虫感染以及其他多种因素均可引起血清总IgE水平升高，单独血清总IgE水平升高不能作为过敏性鼻炎的诊断依据[4]。
尽管有些类型的过敏性鼻炎是可以单独依据病史，症状和体征即能做出诊断的（例如，季节性过敏性鼻炎：通常年复一年在某一季节发病；间歇发作性过敏性鼻炎：通常暴露和发病具有明显关联，如动物或高水平屋尘螨暴露导致发作性过敏性鼻炎症状)，但其他类型的过敏性鼻炎单独依据病史、症状和体征是难以与非过敏性鼻炎有效鉴别的，可能需要进行过敏原检测等进一步评估才能明确诊断。
对于症状和体征提示过敏性鼻炎的患者，如有条件，建议尽可能进行过敏原检测（主要方法为过敏原皮肤试验或抽取静脉血查血清过敏原特异性IgE）。
过敏原检测不仅能提供有价值的诊断依据，同时可以识别出症状相关的过敏原，给出过敏原回避的建议，并有助于判断是否适合过敏原特异性免疫治疗，从而进一步改善疗效[5]。
对于全科医生或暂未开展过敏原检测的医疗机构，可以依据病史，症状和体征做出过敏性鼻炎的临床诊断并予以经验性治疗。
但如果患者的症状难以控制或引发症状的刺激因素不明确，同时存在持续性哮喘和/或反复发作的鼻窦炎或中耳炎，建议转介到上级医疗机构进行过敏原检测等进一步评估，以明确诊断和制定相应治疗方案。
参考文献MeltzerEO,NathanR,DereberyJ,etal.Sleep,qualityoflife,andproductivityimpactofnasalsymptomsintheUnitedStates:findingsfromtheBurdenofRhinitisinAmericasurvey.AllergyAsthmaProc,,30:.
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BousquetJ,KhaltaevN,CruzAA,etal.AllergicRhinitisanditsImpacton
Asthma(ARIA)update(incollaborationwiththeWorldHealthOrganinzation,GA2LENAllerGen).Allergy,,63suppl86：8-.
SzeinbachSL,WilliamsPB,KucukarslanS,ElhefniH.Influenceofpatientcareprovideronpatienthealthout
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