什么是淋巴？
淋巴（拉丁文：lymph）也叫淋巴液，是人和动物体内的无色透明液体，内含淋巴细胞，部分由组织液渗入淋巴管后形成。淋巴管是结构跟静脉相似的管子，分布在全身各部。淋巴在淋巴管内循环，最后流入静脉，部分组织液经此流入血液往复循环。淋巴存在于人体的各个部位，对于人体的免疫系统有着至关重要的作用。
乳腺癌和淋巴水肿的关系：目前,乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤,手术仍是乳腺癌治疗的首选方法,而手术后患者有可能发生上肢淋巴水肿的危险。研究表明,乳腺癌手术后上肢淋巴水肿发生率为20%~40%
乳腺癌术后上肢淋巴水肿－原因、症状和分类
乳腺癌治疗的类型是引起上肢淋巴水肿的主要因素,腋窝淋巴结清扫术、前哨淋巴结活检术、乳腺改良根治术、部分乳腺切除术和乳腺保留术解剖淋巴管和清扫淋巴结,破坏淋巴系统,降低淋巴输送和滤过能力,增加淋巴系统的功能负荷,引起淋巴引流的能力下降。放射治疗引起淋巴管周围组织纤维化,破坏淋巴系统。研究证明,淋巴管对放疗相对不敏感,而淋巴结对常规放射剂量敏感。淋巴结接受放疗后,脂肪替代淋巴细胞,发生纤维化,阻碍了淋巴过滤、输送和免疫功能。
上肢淋巴水肿是乳腺癌手术破坏淋巴管的结构或阻塞淋巴管而造成淋巴液聚集,引起肢体持续肿胀的慢性症状。按照淋巴学的国际协会标准,可将淋巴水肿分为3级:I级,加压时呈现凹陷性水肿,抬高时消退;II级,硬实,无凹陷性水肿,皮肤改变,毛发丧失,指甲改变;III级,呈橡皮肿,皮肤极度增厚,伴巨大皱褶,最为严重。乳腺癌生存者上肢淋巴水肿累及的范围包括手部、手臂、胸部及躯体上部,其中手臂淋巴水肿最严重。
淋巴水肿的管理和治疗
淋巴水肿时由于患肢肿胀、变形,可导致上肢功能障碍,影响病人生活自理能力,严重的可导致无法工作;同时病人容易产生自卑心理和精神压抑,使身心遭受极大痛苦,严重影响术后生活质量。对于乳腺癌术后的上肢淋巴水肿的治疗一直都是护理方面的一个重要的话题：
加强病人预防患肢淋巴水肿的意识及识别能力
乳腺癌术后患肢淋巴水肿是一种终生的慢性症状,虽经治疗可使水肿消退,但却不能根治,有时还会复发。因此,教会病人预防患肢淋巴水肿的方法及掌握识别能力尤为重要,特别是一些生活常识不能疏忽，年美国淋巴水肿网站提出了预防上肢淋巴水肿指南：
1.决不能忽视上肢或胸部水肿轻微的加重,及时报告上肢的水肿;
2.不在患肢抽血和注射,佩带淋巴水肿标识物;
3.避免患肢测量血压,如果双侧上肢淋巴水肿,应在下肢测量血压;
4.保持患肢皮肤清洁干燥,注意皱褶和手指间隙,洗浴后擦润肤露;
5.避免做增加患肢阻力的剧烈重复运动,如擦洗或推拉;
6.不提过重的物体(15镑／6.8公斤以上),
7.在健侧跨包;
8.不戴过紧的项链和弹力手镯;
9.淋浴或洗碗盘时,避免温度变化过大,避免桑拿或热浴,使用防晒产品;
10.避免患肢损伤,如割伤、灼伤、运动伤、昆虫咬伤、抓伤等;做家务或种花草时戴手套;修剪指甲时避免任何损伤;
11.避免患肢过分疲劳,当肢体感到疼痛时要休息,抬高肢体。
12.建议进行一些运动,如散步、游泳、有氧健身、骑自行车、做健身操或瑜伽功;
13.欧美医生建议乳腺癌手术后可以佩戴压力的手袖和手套，量身定制的手袖和手套效果会更好。可以起到很好的预防作用，减少患上上肢淋巴水肿的风险
14.淋巴水肿的患者乘飞机时戴弹力袖套,远距离飞行时还要加用弹力绷带,增加液体摄人;
15.戴轻重量的义乳或者贴身型的义乳有助于减少淋巴水肿的概率，选择没有钢托的文胸有助于淋巴回流;
16.使用电动剃须刀除去腋毛;
17.出现任何感染症状,如皮疹、瘙痒发红、疼痛、皮温增高或发热时要及时报告;
18.保持理想的体重,进低盐高蛋白易消化的饮食,避免吸烟、饮酒。
通过淋巴水肿治疗仪进行治疗
淋巴水肿治疗仪的治疗机制压力循环渐进式变化的气囊大面积地按摩挤压深层组织,大大增加了局部组织的血液循环,改善了局部组织的营养,增强了吞噬细胞的吞噬能力,提高了代谢功能,加强了病理和代谢产物的吸收排泄,从而在治疗过程中可以有效地减轻患肢水肿。
康复指导
患肢水肿相关知识指导使病人积极主动地参与识别、预防淋巴水肿的行为在进行患肢水肿健康教育过程中,病人的自觉参与和树立战胜疾病的信心至关重要。我们通过资历深、责任心强、经验丰富和善于沟通的专职责任护士,为病人及家属反复讲解患肢淋巴水肿虽是终生慢性症状,但可防可治,早期的识别、预防比后期的治疗更为重要且效果更好等,使病人主动接受“重在预防”的观念。通过床边一对一的讲解和示范,并有针对性地解决病人在住院过程中遇到的实际问题,给予具体实用的指导意见,增强了病人战胜疾病的信心,使病人保持良好的心理状态,乐于听取、接受科学正确的指导,从而纠正不良的生活习惯。
结论
1.乳腺癌术后的上肢淋巴水肿和手术、治疗的方案有直接的关系；
2.发生淋巴水肿和个体的差异有直接的关系；
3.对于乳腺癌术后会发生的上肢淋巴水肿而言：预防胜于治疗，建议术后选择量身定制的压力手袖和手套，返患于未然！
4.淋巴水肿不一定在术后就发生,有可能在术后数月，也有可能在术后几年内，做好预防和日常注意事项最为关键；
5.万一出现淋巴水肿，要积极寻求治疗，例如空气波压力治疗。
注：专业内容来现代肿瘤医学杂志的专业报道
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