手臂水肿是乳腺癌病人术后常见的并发症，不少病人因这种并发症而行动受限，无法进行抬手等动作。术后水肿如果处理不当，易引起淋巴管炎，使上肢肿胀加剧，不仅影响了患肢功能，也容易使患者出现情绪紧张、低落，严重影响其生活质量。
什么原因导致水肿
乳癌患者在接受手术治疗或放射治疗时，会不可避免的破坏腋下的淋巴组织，手术治疗会移除部分或全部的淋巴结，而放射治疗会使淋巴组织产生纤维化。
因此，经过乳腺癌治疗后的患者，受到淋巴系统中断的影响，是发生上肢（手臂）淋巴水肿的高发人群。
“多肿”算水肿
“肿”的程度看周径，如患肢周径比对侧上肢周径长3?cm以内，为轻度水肿；3～5?cm为中度；大于5?cm为重度水肿。
如何预防术后手臂水肿
由于多数的淋巴水肿出现在患者出院后，致使医护人员不容易评估淋巴水肿情况。而当患者因患肢肿胀明显而就医时，水肿状况已经比较严重，治疗通常比较棘手。故淋巴水肿重在预防。
预防感染
保持患侧皮肤清洁；不在患肢手臂进行有创性的操作，例如抽血、输液、注射；避免蚊虫叮咬、烫伤等任何皮肤破损，告诫患者一旦患肢受伤，应及时用肥皂及清水清洗干净并覆盖好，立即寻求医务人员的帮助
避免高温环境
患侧手臂不要热敷，沐浴时水温不要过高；避免强光照射。
避免负重
如避免提、拉、推过重的物品如背包等及从事重体力劳动或较剧烈的体育活动。
避免予患肢任何外界压力
如穿紧身衣或紧袖衣、患肢配带手饰、测量血压等。佩戴首饰或手表时一定要宽松；衣着宽松；睡觉时尽量避免患肢受压。
避免患肢长时间下垂
应给予患肢支持。长期静态工作时应将患肢适度抬高，以增加淋巴液的回流。
避免化学物质刺激
在做家务活、清洗玻璃器皿、碗盘时为避免割伤应戴手套并避免长时间接触有刺激性的洗涤液。
避免患肢受伤
在剪指甲时，当心不要损伤甲床。
加强体育锻炼
体育锻炼很有必要，应在医生的指导下进行。避免患肢过度疲劳，一旦发生疼痛，应立即躺下，将手臂抬高。推荐几种运动项目：散步，游泳，骑自行车。
健康的饮食习惯
吃低盐和高纤维的饮食，禁烟酒。
注意防护措施
长途旅行时，应穿弹力手套甚至弹性绷带。已发生患肢水肿者，在排除肿瘤复发、感染的情况下，可以配带弹力手臂套以促进淋巴液的回流。参加运动如打网球、乒乓球或乘飞机的患者，也最好使用弹力手臂套，以预防水肿的发生。
淋巴水肿的自我护理
术后早期发生的水肿往往可以自行消退，但术后数周至数月发生的水肿则往往为持续性或进行性发展。因此，患者应经常进行向心性按摩，促进淋巴回流，降低淋巴水肿发生的可能性，而且淋巴水肿的预防宜长期坚持。
轻中度淋巴水肿抬高手臂；
沿淋巴走向自下而上向心性按摩；
做手臂功能恢复训练；
戴弹力袖套。
重度淋巴水肿戴弹力袖套；物理治疗。如手臂变红或异常硬，或水肿严重时应考虑有感染发生，应抗感染及对症处理。
附：CasleySmith方法的淋巴引流，是国际上淋巴引流学派的其中之一。本文用图文的形式进行介绍，希望对乳腺癌术后患者有所帮助。
注意事项1.该法可以每天进行，配合腹式呼吸、轻柔缓慢按摩；
2.引流过程中不要涂抹任何润肤膏或按摩油，不要穿着任何衣服包括内衣裤，多次重复后，注意皮肤护理；
3.心脏病、高血压者不推荐行此法，不适宜在餐后或沐浴时进行。
来源：好大夫在线、肿瘤时间
作者：医院乳腺病中心郑刚（副主任医师）
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