科普助力解读乳糜尿

来源：淋巴水肿治疗时间：2018-1-11

乳糜尿（chyluria）是因乳糜液逆流进入尿中所致，外观呈不同程度的乳白色，作尿乳糜试验可阳性。乳糜尿的特征是小便混浊如乳汁，或似泔水、豆浆，故名。

乳糜尿外观（图一）

乳糜尿的发病原因，目前认为是胸导管阻塞，局部淋巴管炎症损害，致淋巴动力学改变，淋巴液进入尿路，发生乳糜尿。如为腹部淋巴管被广泛阻塞，肠道引流的淋巴液不能正常经由肠干淋巴管到达腹主动脉前淋巴结和乳糜池。如淋巴管堵塞于肠干部位或腹主动脉前，则乳糜液可由腰干淋巴管引流至乳糜池。若后者也被阻塞，乳糜液便逆流到泌尿系统的淋巴管道，导致管内压力异常增高，如发生破裂便形成乳糜尿。

如果乳糜尿不能缓解或者得到有效治疗，可能会导致反复肾绞痛、蛋白质丢失引起的营养问题，以及淋巴细胞尿引起的免疫抑制等。乳糜尿的常见病因分为寄生虫性和非寄生虫性。结核、肿瘤、外伤、手术和先天淋巴管畸形等病变也可造成乳糜尿。

乳糜尿阳性结果（图二）

乳糜尿实验显微镜检（图三）

但有时候乳白色尿不一定就是乳糜尿，还需要和其他几种情况下尿加以鉴别：

1.脓尿

泌尿生殖系感染出现脓尿时，尿液呈乳白色浑浊状，甚至伴脓块，表面上酷似乳糜尿，但脓尿患者常有泌尿生殖系感染史，有明显尿路刺激症状，尿常规检查可见大量的脓细胞与白细胞，尿液静置后无上浮脂滴，尿乳糜试验阴性，同时，尿细菌培养计数/ml。

2.结晶尿

尿液排出时较清亮，而静置后呈乳白色混浊，此类患者常无泌尿系统症状，尿液镜检可见较多的结晶，以草酸盐、尿酸盐、磷酸盐为主。尿液静置后无上浮脂滴，乳糜试验阴性。

3.蛋白尿

尿液中蛋白质含量较多时可呈浑浊状，有泡沫，但此类患者常有急、慢性肾病史，且伴有水肿、高血压等症状。

4.慢性前列腺炎

小便起始或终末时有乳白色黏液自尿道口溢出，并可使尿液变浑浊，此类患者常伴有尿频，尿道刺痛，下腹部、会阴部、腰部及睾丸酸胀不适，性功能减退等症状。直肠指检示前列腺质韧，有轻度压痛，前列腺液常规检查可发现大量脓细胞和白细胞，卵磷脂小体减少或消失。