淋巴结肿大,可能是转移,还可能是肿瘤

来源：淋巴水肿治疗时间：2021-3-20

淋巴结肿大，可能是炎症，可能是结核，可能是癌细胞转移，还可能是淋巴瘤。具体属于哪一种，需要医生来鉴别诊断。

今天要聊一聊初始症状为淋巴结肿大的霍奇金淋巴瘤，它是淋巴瘤中的一种类型。

淋巴瘤是全球第八大常见恶性肿瘤。非霍奇金淋巴瘤发病率为霍奇金淋巴瘤的5倍以上。霍奇金淋巴瘤由英国人霍奇金首先于年报道，它的诊断是以组织细胞学检测中见到双核或多核的R-S细胞为主要依据。霍奇金淋巴瘤在男性中更普遍，年龄调整的发病率随着年龄增长而增加。它的发病高峰年龄调整在65岁以上，但最常见的起病年龄为20~34岁。

参加此次多学科会诊的王先生，今年2月发现左侧腋下淋巴结肿大，并伴有隐痛，医生疑其为恶性肿瘤。经PET-CT检查，发现左侧腋下、左锁骨下、左侧内乳多发高代谢淋巴结，大者3.3*2.5cm，本人无盗汗、无发热、无明显体重下降等B症状（全身症状又称B症状，症状出现的早晚和轻重，可说明病情发展情况及预后），结合左侧腋下淋巴结活检病理，证实为：经典性霍奇金淋巴瘤，混合细胞型，IIA期。

左侧腋下多发淋巴结肿大，为霍奇金淋巴瘤

王先生及家属，第一次听说霍奇金淋巴瘤，对这种一无所知的疾病充满了恐惧。殊不知，近几十年来，霍奇金淋巴瘤患者的治疗已有明显进展，该病早期的5年生存率极高，其他癌症望尘莫及。早期预后良好，霍奇金淋巴瘤I-II期的，且无不良预后因素，5年OS(总生存期）达95％。

且看美中嘉和国际多学科会诊专家团将为是制定哪种治疗方案。

会诊纪实

国际多学科会诊，为患者制定“一人一方案”，其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率，缩短患者诊断和治疗等待时间，同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。

会诊开始，与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料，仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求，随后，针对患者病情及诉求，来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍，开启了此次的多学科会诊。

患者病历

上下滑动框内文字，了解患者详细病情▼

初步诊断

经典型霍奇金淋巴瘤，混合细胞型，IIA期

病情介绍

患者，男性，45岁

患者2月前无明显诱因下发现左侧腋下肿块，肿大伴隐痛，.10.22行左侧腋下淋巴结超声引导下穿刺活检，病理：结合免疫组化标记、原位杂交及基因重排检验结果，符合“经典霍奇金淋巴瘤，混合细胞型”。IHC:CD30+,MUM-1+,CD25+,CD43部分+,TIA-1少量+,GranzymeB少量+,GATA3少量+,Bcl-2+,C-MYC少数+,Ki67+,PAX-5-,B0B-1-,OCT-2不理想,AE1/AE3-,CD20-,CD79a-,CD3-,CD5-,CD4-,CD8-,CD10-,Bcl-6-,CyclinD1-,CXCL-13-,ICOS-,ALK-1-,EMA-,CD15-,S-,HMB45-,PGM-1-,MPO-;PD-1(瘤细胞-,背景淋巴细胞约15%+),PD-L1(22C3)(瘤细胞部分+),PD-L1(22C3)(阳性对照+),CD23(FDC网+),CD21(FDC网+);EBV原位杂交;EBER(瘤细胞+)。B/T淋巴瘤克隆性基因重排检验结果阴性。

.10.30PET-CT：左侧腋下、锁骨下、左侧内乳多发高代谢淋巴结，部分肿大，以腋下为著，大者3.3*2.5cm,SUVmax15.6,以腋下为著。左肺上叶胸膜下小结节，代谢不高。

.11.4辅助检查：查血常规示：白细胞7.2×10^9/L，血红蛋白g/L，血小板×10^9/L，中性粒细胞绝对值5.6×10^9/L，血沉15mm/h。骨髓像示：骨髓增生明显活跃，粒系、红系、淋巴细胞比例正常、形态正常，血小板易见，未见淋巴瘤细胞侵犯。

患者一般情况可，无特殊不适主诉，无盗汗，无发热，无明显体重下降。

查体:ECOG0

讨论时刻

该患者预后如何？

经典型霍奇金淋巴瘤不良预后因素包括B症状、大纵隔或肿块10cm，ESR≥50mm/h，或3个部位受侵，以及年龄50岁。

霍奇金淋巴瘤的不良预后因素（出自《临床放射肿瘤学》，原著「美」WilliamSmallJr.）

该患者年龄50岁，无B症状，纵隔不大，肿块10cm，ESR仅为15mmh，受侵部位为3个，属预后良好组。

经典霍奇金早期预后良好型，可行哪种方案？

霍奇金淋巴瘤多无跳跃性转移，一般预后好。ABVD化疗（表柔比星、博来霉素、长春新碱、达卡巴嗪）是标准的治疗方案，可行全身化疗2周期，然后行PET-CT评估，根据评估结果考虑行累及野放疗20Gy/10Fx

会诊结论

经过详细讨论，会诊专家给出如下意见：

先行全身ABVD化疗方案2周期，行PET-CT评估，再行累及野放疗20Gy/10Fx

很多人谈癌色变，觉得癌症就等于绝症。殊不知，被诊断为霍奇金淋巴瘤的患者，经合适治疗后，被治愈的可能性非常大。积极诊疗，也能痊愈。

胡巧英

上海美中嘉和肿瘤门诊部放疗科主任

陆琼

上海美中嘉和肿瘤门诊部肿瘤科医生

温阿明

上海美中嘉和肿瘤门诊部放射科医生

美中嘉和国际多学科会诊专家团队

傅深教授

国际多学科会诊组长

美中嘉和国际多学科会诊

多学科会诊（简称MDT，Multi-DisciplinaryTreatment）是由多个学科的专家通过讨论，共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法，尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国MD安德森癌症中心首先倡导并推广，对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。

美中嘉和国际多学科会诊集合了上海美中嘉和肿瘤门诊部、医院、医院等的专家资源，致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。