解剖结构
精索静脉可分为三组，在外环处有侧支循环相交通。后组
精索外静脉→腹壁下静脉→股静脉→髂外静脉中组
输精管静脉→膀胱上静脉→髂内静脉前组
精索内静脉→肾静脉/下腔静脉手术治疗
手术指征
1.同时具备以下3个条件:①不育;②精液质量异常;③女方生育能力正常，或虽患有引起不孕的相关疾病，但可治愈；2.虽暂无生育要求，但检查发现精液质量异常者；3.精索静脉曲张临床症状(如会阴部或睾丸的坠胀、疼痛等)较严重，明显影响生活质量，经保守治疗改善不明显，可考虑行手术治疗；4.Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张，血清睾酮水平明显下降，排除其他疾病所致者。传统开放式手术
01
经腹股沟管精索内静脉高位结扎术
即直视下在腹股沟管处将曲张的精索静脉切断、结扎。优点
位置表浅、术野暴露广、解剖变异小、局部麻醉。
缺点
该部位静脉属支多，淋巴管丰富，动脉分支多且与静脉关系密切，术后并发症较多。
02
经腹膜后高位结扎术
包括Palomo手术和改良Palomo手术，二者的主要区别在于是否保留精索静脉内淋巴管，切口选择在内环口或其上方两指往外上方平行腹股沟韧带。优点
更靠近近心端，结扎的静脉少，可局部麻醉进行手术。
缺点
①当有意保留睾丸动脉时复发率较高（漏扎伴行的小静脉）；
②未扎精索外静脉；
③不保留淋巴管则鞘膜积液或阴囊水肿的发生率较高。
腹腔镜手术
腹腔镜手术与开放的腹膜后手术类似，但主要适用于双侧经腹腔镜高位结扎术、肥胖、有腹股沟手术史及开放手术后复发者等。优点
切口小，恢复快，具有一定的放大效应可保留睾丸动脉及淋巴管，可同时进行双侧的手术，行单孔腹腔镜时切口更美观。
缺点
①未扎精索外静脉；
②学习曲线较长；
③需要全麻及安尿管；
④有损伤肠道及大血管的风险；
⑤患者负担费用更高。
手术演示
腹腔内精索静脉结扎术（含讲解）
“腹腔内精索静脉结扎术（含讲解）”转载请注明：http://www.lcdspec.net/xzlbszzl/5536.html
