梁俊青教授
肿瘤细胞学博士、主任医师、硕士研究生导师
乳腺中心学科带头人
医院乳腺中心B区主任
肿瘤生物治疗中心主任
朝木力嘎主管护师
医院
乳腺中心B区护士长
中国医药教育协会乳腺癌个案管理师分会
内蒙古乳腺疾病防治学会委员
首先我们要明确病因，乳腺癌术后淋巴水肿的有很多原因，多数因为乳癌腋窝清扫淋巴结后淋巴回流障碍，此外乳腺癌淋巴转移后淋巴结肿大也是常见原因，肿大淋巴结会阻断淋巴通路，引起来上肢的淋巴水肿。
对于手术腋清后淋巴回流障碍引起的水肿，轻度的可以通过中医中药和物理的办法来来消除这种水肿，物理办法主要包括热敷按摩，上肢的抬高及烘绑治疗等。重度的淋巴水肿需要手术，手术建立淋巴回流通路，此外皮下脂肪切除手术也有疗效。淋巴结转移或局部复发引起的淋巴水肿主要治疗方法有放疗和手术等。
一、如何预防淋巴水肿的发生及加重？
1.避免阻碍患者肢体的淋巴液回流
淋巴系统的部分中断，加大了回流阻力，淋巴管阻塞风险大大增加。因此，要预防淋巴水肿，首先需要避免阻碍淋巴液回流。
(1)避免在患侧穿戴会压迫到淋巴回流路径的首饰、衣物与配件（包括戒指、手镯或手表等）；内衣的选择以无钢丝为佳。
(2)避免在患侧手臂量血压（量血压的气囊，会对患肢施加过度的压力）。
2.避免患侧上肢产生过多的淋巴液
淋巴液是必须通过淋巴系统回流的体液，而淋巴液来自微血管扩张的行为，因此需要避免患侧上肢产生过多的淋巴液。(1)避免患侧肢体提、拉、推、挑过重的物品（如提行李箱、抱小孩、举杠铃、拖地等）。因为肌肉过度用力时，需要供给肌肉大量的氧，会导致大量的血液流入手臂，加重患肢血流和淋巴循环负担。
(2)避免使患侧上肢血管扩张（包括强光曝晒、高温淋浴、蒸桑拿、红外线以及热敷等，若想泡温泉，请不要将患肢进入温泉水中，浸泡区域限制在腰部以下为佳）。热效应会使血管扩张，血流增加，进而增加淋巴液，在淋巴系统回收功能不佳的状态下，淋巴水肿可能就此产生了。
(3)避免推拿等较大力度的深部按摩，这种按摩会造成血管扩张，增加淋巴液的产生。淋巴水肿的专业引流手法不同于一般的按摩。
(4)出门旅游搭乘飞机时，建议以弹力袖套或绷带缠绕患肢，并尽量在旅程中抬高患肢。高空的低气压，可能诱发淋巴水肿。
3.避免患侧肢体皮肤受伤或感染
淋巴系统肩负着机体的免疫功能，淋巴系统受损的患者，免疫功能较差，会比一般的人容易感染。因此，患者的皮肤照护非常重要，主要包括以下方面:
(1)避免在患侧手臂进行有创性的操作（如打针、抽血、输液、针灸、放血等），它们均会在患肢上制造出微小伤口，增加感染风险。
(2)避免蚊虫叮咬及动物抓伤，皮肤产生红、痛、疹子、温度上升或颜色改变时，请立即咨询医生。
(3)修剪指甲不宜太短，做针线活小心扎破手指。
(4)从事可能受伤的活动时，尽量戴手套保护；洗涤时戴宽松手套、避免长时间接触有刺激性的液体。
(5)患侧上肢皮肤若有干裂征兆，建议在沐浴之后使用乳液涂抹,日常一天不少于2次的保湿护理。
4.保持理想的体重，进低盐、高蛋白、易消化的食物，避免吸烟、饮酒。最新的文献报道肥胖会导致患侧手臂水肿加重。
内蒙古乳腺疾病防治学会
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