我们如何能在第一时间去判断发生了BCRL
最近我们科室部分病人做过手术的一侧手出现了轻微的肿胀，还伴有疼痛感，且拳头不能握紧，病人想这是发生了什么呢？来到科室，经过医生和护士查看症状，确诊患者发生了淋巴水肿。淋巴水肿是困扰乳腺患者的一项常见术后并发症。肢体的肿胀、疼痛、紧绷会给她们带来生理上的不舒适，上肢的不对称还会影响外观形象。为什么会出现术后淋巴水肿这种情况呢？
淋巴系统和血液循环系统一样都遍布在人体全身。它很庞大，是一个网状的液体系统，分别由淋巴管道、淋巴器官、淋巴液组成。淋巴结的淋巴窦和淋巴管道都含有淋巴液，是由血浆变成，但却比血浆清，水分也较多，能从微血管壁渗入组织空间。淋巴组织，含有大量淋巴细胞的网状组织。淋巴系统是人体重要的防卫系统，负责吸收和过我们人体内的大分子物质(主要是细菌病毒等)，正因如此，它也是癌细胞最容易扩散的途径。乳腺癌术后上肢淋巴水肿发生机制乳腺相关BCRL的发生率随时的推移逐渐增加，其发病率在术后3～6个月可以从5％升至11％，每年大概有20％的乳腺癌术后患者将发生BCRL，2年内发生率达到75％。BCRL已成为乳腺癌术后最常见的并发症之一，且乳腺癌术后患者对BCRL的诊断、危险因素、预防等认知情况较差。淋巴水肿的发病机制目前尚不清楚，较为公认的是淋巴梗阻学说或称淋巴限流学说。
人体的上肢有丰富的淋巴管和淋巴结，淋巴液经由淋巴管运输至淋巴结进行中转，并在其中进行淋巴液过后最终回到静脉。当腋窝淋巴结进行清扫后，被清扫的那一侧上肢，如果有淋巴结受到损坏，会导致淋巴管堵塞，而这个时候剩下的没有被阻断的通路无法满足整个上肢的淋巴循环，淋巴液无法顺畅地流通，淤积在组织间隙形成水，最终表现为上肢水。这种情况就好比交通拥堵。如果把淋巴管比作高速公路网，行驶在公路上的汽车则是淋巴液。如果高速路口封闭的话，汽车就需要找別的路通过，那么别的公路上车流量变大，这些替代道路无法一下让这么多的车顺利快速通过，随后就发生了拥堵。
上肢的淋巴不能充分引流，导致间质液中的蛋白浓度高，滤过压增加，由于血浆蛋白减少，使胶体渗透压差降低，同时毛细血管渗透性增强，离开毛细血管的液体量增加，最终出现水肿。同时间质蛋白浓度增高不但吸引液体进入组织，也促发炎症和纤维化。淋巴细胞和巨噬细胞的循环受到障碍，皮肤的细胞介导性免疫力降低，故皮肤容易受损及继发感染。
什么因素会诱发淋巴水肿？除了先天因素不足，如淋巴系统及静脉系统相互交通的数量少，淋巴管再生能力弱因素外，还与手术方式（乳腺癌根治术、腋窝淋巴结清扫术），是否放疗、肥胖、伤口感染等有关。
伴随症状：部分患者刚开始觉得手指会变紧，手臂变粗，衣服袖子变紧，肩部活动受限，患肢沉重、疲乏、紧绷、僵硬等。症状严重时，手臂会变得巨大，甚至像大象腿。症状可能是暂时性的，也可能是永久的。它可能在术后立即发生，也可能在手术之后好几年发生。75％的BCRL发生在术后第一年内，表现为上肢的胀痛麻木、易疲劳、乏力反复感染和活动受限。
我们如何能在第一时间去判断发生了BCRL当患者在术后出现手臂变粗、衣服袖子变紧、肿胀，肩部活动受限、沉重、紧绷、麻木、酸痛.僵硬等症状，医院就以免水肿程度加重。
另外，教会患者使用软尺测量手臂的周径:2点周径(鹰嘴上下各10cm处)，并进行比较，任意一点患侧比对侧增加2cm为轻度水肿，3～5cm为中度，＞5cm为重度。
预防淋巴水肿一旦出现，不能治愈，因此，治疗的关键是预防，另外一项重要的工作就是对患者进行有关降低乳腺癌淋巴水肿发生风险的宣教。国际淋巴协会在美国淋巴水肿网站于年提出的降低淋巴水危险指南是有据可依的，该指南共分为5部分，分设21个条目，其中包括：
一、皮肤护理
1、避免创伤/损伤，以减少感染风险。保持患肢清洁干燥。
2、日常保湿，以防止皮肤皲裂/发炎
3、注意指甲护理，避免损伤表皮。
4、使用防晒霜和驱蚊剂以保护暴露的皮肤。
5、使用剃刀时注意少对皮肤的刺激，避免皮肤的损伤。
6、尽量不在患肢穿刺，如注射和抽血
7、在做可能导致皮肤损伤的活动时戴手套，如洗餐具、种花草、使用化学制剂，如洗涤剂;如果皮肤出现擦伤、刺破，用肥皂水清洗、使用抗生素，并注意观察有无感染征象，如发红等。如果出现皮疼、瘙痒、发红、疼痛、皮温增高、发热或流感样症状时，请立即联系医生以早期治疗可能的感染。
二、生活方式
1、逐步建立一种持续的、有一定强度的日常运动模式。
2、在活动期间切勿使术侧肢体感到劳累。
3、在活动中及活动后注意监测患肢的大小、形状、组织、质地、疼痛或沉重感是否有任何改变
4、保持理想的体重。
5、避免上肢受到压迫:尽量避免患肢测量血压;穿着合体的衣服，佩戴宽松的首饰
6、避免接触过热过冷的环境:避免暴露于极度寒冷的环境中，从而引起水肿复发或皮肤皲裂;避免长时间(＞15分钟)接触热环境，尤其是热水浴和桑拿浴;避免患肢浸泡在＞39°C的水中
7、佩戴弹力袖套:当进行剧烈活动时应当佩戴弹力袖套，例如，提重物、久站，跑步等，但应排除患肢有开放性伤口或血液循环不良;乘坐飞机时应佩戴合适的弹力套袖
BCRL的治疗由于腋淋巴结清扫是患者术后淋巴水肿的重要影响因素，因此，腋淋巴结清扫范围应适当应结合患者情况适当采用保乳手术及前哨淋巴结活检技术，从而减少不必要的腋窝淋巴结清扫术。一旦出现，我们如何处理呢?临床主要治疗的是相关症状、恢复肢体功能，使肿胀恢复到潜伏阶段。治疗方法主要包括:手术治疗、药物治疗和机械物理治疗。就治疗方法简单介绍如下：
01手术治疗:淋巴管静脉吻合术、吸脂术、病损切除术。
02药物治疗:包括苯吡喃酮类、黄酮类、利尿剂等。
03机械物理治疗:是临床中主要应用的保守治疗方法，包括复合降低充血治疗、手动淋巴引流、空气压力泵、弹力绷带、弹力袖套、运动治疗等
复合降低充血治疗(
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