作者
曾进（医院耳鼻喉科）
王先生两天前夜里突发头晕，伴有明显的视物旋转，他感觉世界好像都“倾覆”了，双手紧紧地抓住床沿，头晕持续了1分钟左右才逐渐减轻，但是只要他向右边翻身，症状就会再次出现。王先生担心自己得了重病，医院。可是检查了一圈，头部CT、心电图和抽血化验结果都正常，王先生纳闷了，自己到底得了什么怪病？
其实王先生这个症状很类似耳鼻喉科的一种疾病，学名叫“良性阵发性位置性眩晕”，这种病是什么原因导致的？下面就从时间的角度上聊聊耳鼻喉科常见的几类头晕。
几十秒到1分钟
良性阵发性
位置性眩晕
此病俗称“耳石症”。耳石是内耳中小的碳酸钙结晶，本来附着于耳石膜上。脱落的耳石在内淋巴的液体里活动，当人体头位变化时，半规管亦随之发生位置变化，沉浮的耳石就会随着液体的流动而运动，导致人出现头晕。这种头晕一般发作几十秒钟，可伴有大汗、恶心及呕吐。一般不会伴有耳鸣、听力下降或耳闷堵感等不适。
耳石症的诊断非常简单，前庭功能检查可以捕捉到阳性体征——在某一固定体位下患者出现快速的眼震。治疗方法主要包括休息、对症治疗（止晕止吐）和手法复位。手法复位主要是根据耳石所在侧别、部位而进行体位旋转，将耳石复位，这需要在医生的指导下完成。不管选择哪种治疗方法，都存在一定的复发率。另外，在症状发作期，患者需要家属密切陪护，防止发生摔倒。
20分钟到数小时
梅尼埃病
梅尼埃病又称为美尼尔氏综合征。它以反复发作的头晕、波动性听力下降、耳鸣及耳闷堵感为主要的临床表现。头晕持续的时间要比耳石症长一些，伴有听力下降，而且这种听力变化有一定的波动性——头晕时听力下降明显，头晕缓解后听力又有所改善，总的趋势是逐步下降。
梅尼埃病需要做的检查包括纯音测听、声导抗、甘油试验、耳蜗电图及前庭功能，有时还需要行听性脑干诱发电位或核磁检查等。
梅尼埃病的治疗方法主要包括药物治疗（止晕、营养神经、利尿脱水等）、化学性迷路切除或手术治疗。医生一般会叮嘱患者注意休息，避免劳累、熬夜和情绪激动，这些都是梅尼埃病反复发作的诱因。
持续数天
前庭神经元炎
或突发性耳聋
这两种疾病引发的头晕持续时间都远长于耳石症和梅尼埃病。
两者最大的区别在于，前庭神经元炎仅有头晕症状，不伴有耳蜗功能受损——即没有听力问题。而突发性耳聋（突聋）的主要症状是突发性听力下降伴有头晕。突聋的治疗一般是营养神经、增加耳蜗血供及激素治疗。特别需要强调的是，突聋治疗的首要目标是挽救听力，而且治疗的时间窗很短，最好在发病3天内用药，两周内开始治疗还不算晚，超过一个月的突聋，治愈的希望非常渺茫。
当然，耳鼻喉科还有一些其他的疾病会引发头晕，比如听神经瘤，这里不一一赘述。此外，还有其他科室疾病也会导致头晕，比如神经科的疾病，如脑卒中、肿瘤等；骨科的颈椎病；有的患者会将“晕厥”错误地当成“头晕”，此时还应该注意心血管方面的疾病。
头晕这个症状说起来简单，诊断起来不是一件容易的事情，所以会有“患者眩晕，大夫头晕”的笑谈。
图片来源：图虫创意
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