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APA慢性疼痛康复精品分享斜角肌

来源:煎饼 时间:2021/11/19
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引传痛

斜角肌激痛点是背部、肩部和手臂疼痛的常见(也是常被忽略)的病因。激痛点很少向头部传导疼痛,但却常与向头部传导疼痛的激痛点相关。在11名颈源性头痛患者中,超过50%的人斜角肌内生有引起疼痛的活化激痛点。

前、中和后斜角肌传导的疼痛向前到达胸部;向外侧到达上肢;向后到达肩胛骨内缘和相邻的肩胛间区。需要牢记的是任何一块斜角肌都可能引起上述疼痛模式的任何一部分。

向后,前斜角肌激痛点疼痛向背部、肩胛骨脊椎缘上半部和相邻肩胛间区传导。如果患者肩后疼痛,特别是沿肩胛骨边缘,应注意检查斜角肌激痛点。斜角肌是此类背痛的最常见病因之一。

向前,中斜角肌下部或后斜角肌沿两条指状路径向胸部放散持续的酸痛,向下可能远及乳头。

与冈下肌的引传痛不同,斜角肌向肩前传导的疼痛并不深人关节。斜角肌的疼痛沿上臂前后侧向下传导(在肱二头肌和肱三头肌上),通常跳过肘关节,在前臂桡侧、拇指和示指上重新出现。此上肢内的疼痛模式来自前斜角肌上部和中斜角肌的激痛点。激痛点传导到左胸的疼痛很可能伴随着肌肉的活动,因此常被误认为是心绞痛。

斜角肌在上肢的疼痛模式常使上肢截肢者产生强烈幻肢痛;本书作者之一(JGT)曾通过对斜角肌激痛点去活化缓解幻肢痛。Sherman也把消除激痛点列为幻肢痛治疗方法之向7位受试者前斜角肌内实验性注射 钠溶液后,诱发了所有人肩部的引传痛,此外,一人出现沿手臂向下传导的疼痛;两人则岀现向上放散到颈部的浅层感觉过敏。

小斜角肌是一种变异,其激痛点能向拇指放散强烈的疼痛,但比较少见。疼痛模式在三角肌止点和肘关节之间覆盖上臂外侧,再越过肘关节,继续覆盖前臂背侧、腕、手和所有手指,在拇指上最为强烈。另外,小斜角肌激痛点还向拇指传导一种患者描述为“麻木”的感觉,可能(但并不一定)伴随对寒冷和触摸明显的感觉迟钝现象。

            

解剖学

前斜角肌

前斜角肌府±附着于C3-C5横突的前结节,向下,在 肋内缘由一条腱附着于斜角肌结节,并在锁骨下动脉沟前方附着于 肋上表面)。除非因前斜角肌一小部分变异肌肉或小斜角肌的存在所需,否则C7不太可能生有前结节。

中斜角肌

中斜角肌是三块斜角肌中 的,向上附着于C2-C7横突后结节(有时只附着于C4和C5横突),向下斜行,附着于 肋头侧表面,其中一部分附着位于锁骨下动脉沟后方的较深处。有时一小部分肌肉会延伸至第二肋。

后斜角肌

后斜角肌向上附着于下两节颈椎横突后结节,向f附着于第二肋(有时包括第三肋)外表面。后斜角肌在中斜角肌后方、上斜方肌和肩胛提肌的前缘深处越过 肋。

小斜角肌

所有斜角肌的附着均可能存在变异,变异最多的是小斜角肌。在所研究的尸体中,至少身体一侧生有小斜角肌的占一半到四分之三。小斜角肌通常向上延伸到C7(有时包括C6)前结节;向下附着于支撑胸膜顶的筋膜和 肋内缘。

小斜角肌从锁骨下动脉之下经过后附着于 肋,而前斜角肌从锁骨下动脉上方和前方经过。

            

功能

斜角肌稳定脊椎对抗侧向运动,并在呼吸中起重要作用。

从下固定

单侧作用时,斜角肌使颈椎侧屈,并在受到刺激时使头向前外侧屈曲。四块斜角肌所处位置使它们都不能显著影响颈的转动。双侧作用时,前斜角肌辅助颈屈曲后斜角肌走向更水平,适于稳定颈底,防止或控制侧摆,作用方式与腰方肌最下端的斜向纤维控制腰椎基底相似。

从上固定

人们很早就清楚地认识到斜角肌是重要的呼吸辅助肌,比胸锁乳突肌更常参与呼吸。肌电图和肌肉刺激的证据都证明,斜角肌对呼吸起主要作用,而不仅是辅助性作用。斜角肌在正常安静吸气时活跃。斜角肌切除后,肺活量会立即降低,但随后显著恢复。小斜角肌如果存在,也对吸气产生作用,这就是有些人小斜角肌肥大的原因。人在扛、举、拉重物时斜角肌常收缩(但很可能是不必要的),可能起稳定作用。

            

功能单元

颈侧屈时,同侧的各斜角肌互为协同肌,且与胸锁乳突肌互为协同肌。它们的这个功能得到少数颈后肌肉的辅助,包括头最长肌和多裂肌。吸气过程中,斜角肌与膈肌及肋间肌互为协同肌;并得到胸锁乳突肌两部的辅助。

用力呼吸时,上斜方肌、肩胛提肌和肩胛舌骨肌使肩上提,减轻胸壁负担的上肢带重量,以此辅助吸气。肩胛骨稳定时,胸小肌与斜角肌协同作用,可上提肋骨、双侧斜角肌在侧屈功能中互为拮抗肌,但在稳定功能中可能互为协同肌。

            

症状

斜角肌(特别是前斜角肌)传导的疼痛在肩部及上肢痛患者中很常见。在几期理疗训练班的学员中,至少一侧斜角肌因生有潜伏激痛点而存在压痛的人接近一半。这个结果远高于Sola等报告的空军人伍新兵中11%的患病率。

早在年,人们就将上臂前侧或后侧和肩胛骨内上缘的疼痛及触诊时的压痛认定为前斜角肌综合征。据Travell等在年报告,斜角肌激痛点所引起体征包括静脉梗阻和血管舒缩变化,病情严重时还会出现患侧上臂感觉和运动神经压迫,伴有动脉血流不足的迹象。Ochsner等将此综合征的症状归咎于斜角肌的收缩和痉挛(导致肋骨反常上提);他们在所有手术病例中,都发现前斜角肌过度发达、痉挛、僵硬(但对真正的痉挛与挛缩及紧绷肌带并未做区分);肌肉切除后,肋骨都发生突然、显著的下降,由此可证实上述症状的根源是斜角肌。该文献明确指出,有些被诊断为胸廓出口综合征患者出现的神经血管卡压主要由斜角肌引起,但这种诊断通常并不能指出造成肌肉问题的根本原因。

为鉴别前斜角肌综合征和头臂痛的结构性病因,Adson曾把斜角肌的浸润止痛作为诊断性测试,但他并未认识到前斜角肌综合征的激痛点本质。Adson的报告岀炉后,曾出现过一阵“斜角肌除”热,但随后热情转移到腕管综合征和颈椎间盘突岀压迫神经引起的神经根病变上。随着对这些诊断的过度热情逐渐消退,很多患者前斜角肌紧张引起严重神经压迫性综合征的大量证据又重新引起

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