BCRL乳腺癌相关淋巴水肿
通过外科治疗、放射治疗和靶向治疗，乳腺癌的生存率得到了提高，但是患者会出现与治疗相关的并发症，包括乳腺癌相关淋巴水肿(BCRL,breastcancer?relatedlymphedema)。尤其是在淋巴结切除术中，表现为正常血管的区域性损伤和肢体体积增加≥10%。BCRL严重影响患者的生活质量。乳腺癌存活者患有永久性BCRL发生风险，治疗后平均14.4个月，治疗完成后估计风险为14-40%。
BCRL的临床表现多样，包括肿胀、疼痛、不适、纤维化和受影响组织硬化导致关节灵巧度降低，以及感染风险增强。淋巴水肿可分为4个阶段。在BCRL的早期阶段，伴有肢体沉重感的患者手臂或手的表面结构发生轻微变化，不适或两者兼有。第一个常见的肿胀部位是前臂，前臂通常是软的，肿胀通过外压消失。腋、肩胛部或乳房也可能出现初始肿胀。在中晚期，通过提升或外部压力，肢体水肿不再缓解；受影响区域可能变大，并显示豌豆橙色外观。临床症状随BCRL的严重程度和病程而变化。BCRL是一种自然的过程，从最初的肿胀到渐进性结构畸形，通常发生在几个星期或几个月期间。
发病机理
BCRL的发病机制尚不清楚，但传统的淋巴阻塞的观点不足以解释淋巴水肿的发生。关于BCRL的发病机制有三个相互关联的新假说。
淋巴管衰竭假说
Thehypothesisoflymphaticfailure
在正常生理状态下，淋巴负荷和转运能力之间存在动态平衡，使淋巴系统有效吸收和转运淋巴液回到静脉系统。淋巴负荷是指淋巴液的体积，主要包括间质水和蛋白质滤液。转运能力是淋巴管在一定时间内所能转运的最大淋巴体积。然而，当转运能力不足以满足淋巴负荷的需要时，就会发生淋巴衰竭，引起间质水肿。
血液动力学假说
Thehemodynamichypothesis
肿胀的手臂总血流量（体积x血流量）增加，但单位体积的血流量没有增加，导致现有阻力血管扩张和现有血管附近的毛细血管新生。毛细血管新生可增大血管床的表面积，与手臂总血流量一起，积极促进整个肢体的毛细血管过滤。当过滤负荷超过组织流出的液体时，肢体水肿进一步加重，形成恶性循环。
间隙假说
Theinterstitialhypothesis
由于淋巴管衰竭导致间隙流体速度降低，随后淋巴再生和淋巴血管内皮生长因子C(VEGF-C，vascularendothelialgrowthfactorC)增加。淋巴生长需要VEGF-C与VEGF受体(VEGFR,vascularendothelialgrowthfactorreceptor)结合。当血液流动不畅时，VEGF-C的增加会扩散到血管VEGFR，诱导血管内皮生长，增加血管床尺寸，促进毛细血管滤过。这有助于增加间隙流体体积和间隙压力，以及淋巴管和间隙之间的静水压差不平衡。这些因素反过来会导致流向淋巴管的流体流动，从而减少VEGF-C的产生，最终达到稳定状态。由于淋巴管衰竭的恶化，流体流速再次下降，导致VEGF-C的产生，循环重复，直到达到新的稳定平衡。
危险因素
目前，还没有可靠的方法来区分可能出现淋巴水肿的患者，但已经就一些明确的危险因素达成了共识，包括与早发疾病相关的腋窝淋巴结清扫（ALND，axillarylymphnodedissection），与晚发性疾病相关的区域淋巴结放疗，乳腺癌诊断时的身高体重指数（BMI≥25kg/m2），高阳性淋巴结数（8）和肿瘤包膜浸润。皮肤穿刺是BCRL发展的高危因素。BCRL可能有遗传倾向。
预防
在乳腺癌治疗的初始阶段，尤其是在手术前，评估危险因素和选择合适的手术方案可以预防BCRL的发生。与接受全乳切除术或改良根治术的患者相比，接受肿块切除术的患者的BCRL率显著降低。近年来研究结果表明，腋窝淋巴结活检（ALNB，axillarylymphnodebiopsy）是预测残余淋巴结状态的可靠和安全的方法。对那些进行肿块切除的患者可以选择ALNB，这不会增加淋巴水肿的发生率。腋窝放射治疗可有效地取代完全性ALND，以控制乳腺切除术或乳腺肿块切除术患者的疾病复发和转移。
诊断
BCRL的准确诊断取决于综合评估，包括风险评估、身体状况和对患者的客观检查。常见的主观临床症状是疼痛、肿胀、麻木、手臂沉重、患肢僵硬和关节活动受损，但并非所有患者都有这些症状。被认为是高危人群的人应通过客观检查来监测。越来越多的技术和仪器用于淋巴水肿的客观检查，包括肢体测量、生物电阻抗(BIS，bioimpedancespectroscopy)、双能X射线吸收法(DXA,dual?energyX?rayabsorptiometry)、磁共振成像(MRI，magneticresonanceimaging)、计算机断层扫描(CT，
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