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你以为的肩痛,可能是ldquo肩手综

来源:淋巴水肿治疗 时间:2021-8-23
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肩手综合征又称反射性交感神经营养不良综合征,是脑血管病偏瘫常见的并发症之一,常于脑血管意外发病后1-3个月内发生。患者主要表现为肩关节及手部肿痛、活动受限或伴有皮色改变。一般分为3期,I期肩手综合征患者持续约3-6个月,此时如果没有及时发现并采取有效治疗,会很快转入II期、III期,一旦进入III期,将无法控制病情,可能落下终身残疾。

诊断

(1)肩部静止或活动时出现疼痛;(2)手和腕部水肿(3)手部血管舒缩功能改变;(4)腕、掌指关节、指间关节触痛。上述肩和手的症状全部出现为临床确定的肩手综合征,若仅有手部症状而肩部不受累、或仅出现手部肿胀伴掌指关节和/或腕部触痛,为临床可能的肩手综合征。

康复治疗

(一)体位摆放床上的正确体位摆放能防止肩关节过度受累。患者坐位时,其上肢要抬高放在前面的桌子上。为了帮助抬高或保持舒适,可在臂下垫一枕头。医院内活动时,应在轮椅上放一桌板保证患者的手不悬垂在一边。(二)避免腕屈曲。为改善静脉回流,防止持久地伸掌指关节,常发现患者坐位时,患手放在腿上而且用健侧“保护”起来,甚至有些患者还会在腕屈曲时长时间活动手指各关节。(三)压迫性向心缠绕向心性缠绕手指或四肢被证明是一种简单,安全和非常有效的治疗周围性水肿的方法。治疗师用直经1-2mm的线绳由远端向近端缠绕拇指,然后是其他手指。之后开始缠绕,直到缠到腕关节上。在指甲处做成一小环开始缠绕,这样不会压迫敏感的表皮。然后快速有力地向近端缠绕至指根部不能再缠绕为止。缠完后,治疗师立即从指端绳环处迅速拉开缠绕的线绳。把每个手指都缠绕完一遍之后,开始缠手。同样在掌指关节处做成一环,然后由掌指关节向近端缠绕,到达拇指根部时,使拇指内收,把拇指关节一并缠绕。最后阶段是缠绕腕关节,治疗时可以从缠手终结处开始缠绕腕关节。(四)冰疗用冰疗时,治疗师将患者的手浸入冰水混合的桶里。碎冰和水的理想比例大约是1/3的水与2/3的冰,这样手可较容易的浸入,冰的不断融化可是水温保持冰冷。根据经验,治疗师应将患者的手浸入冰水中三次,每次浸入之间有短暂的间隔。治疗师的手一同浸入,已确定浸泡的耐受时间。(五)主动运动治疗中只要可能,应尽量让患者做主动运动,即使手完全瘫痪,也应结合有主动功能的肌肉进行锻炼,因为肌肉收缩为减轻水肿提供了很好的肌肉泵作用。(六)被动运动正确地进行肩关节被动运动可防止出现肩痛,手和手指的被动运动也应非常轻柔,不应该引起疼痛。治疗师在患者腕屈曲时绝不能再屈手指因为手背的水肿增加了伸肌的张力,运动受到机械性阻碍,使用任何程度的暴力都可能导致炎症的发生。治疗师在治疗中应保证无痛范围内尽可能的做前臂旋后运动,鼓励患者主动配合该运动。所有这些运动都因在患者仰卧位抬高上肢,或坐位手放在前面的桌子上,以利于静脉回流的情况下进行。(七)松动神经系统尽管有不同的触发因素,交感性疼痛的共同特征似乎是神经性损伤。任何神经结构损伤之后,都有神经系统张力的增高。因此在治疗中,要通过被动和主动运动逐步松动神经系统。这种松动的优点是症状被明显缓解,而完全不用运动患侧疼痛肢体。由于神经系统是一个统一体,颈,躯干,腿及对侧臂的运动常常能明显改善患手的整体情况。(八)帮助淋巴回流有报告称加强淋巴回流的方法在治疗肩-手综合征中的效果良好,所以已经推荐使用这种方法。支持性绷带包扎已经证明有助于控制水肿,但在按摩之后必须避免使用弹力手套。弹力手套维持掌指关节和指间关节于伸直位,尽管能减轻水肿,但导致这些关节在非功能位的僵硬。再额外用促进淋巴回流的方法时,所有的治疗原则仍必须遵守,尤其那些在活动中不引起疼痛的治疗,抬高肢体摆放及戴腕上翘夹板。(九)肌内效贴促进血液循环,帮助淋巴快速回流从而减轻水肿。

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