乳腺癌的发病率占女性恶性肿瘤首位。目前外科手术是治疗乳腺癌的主要方法，而腋窝淋巴结清扫术（ALND）是其常用的方式。但ALND术后常出现上肢淋巴水肿，皮下积水等并发症，严重影响患者的生活质量。腋窝逆向淋巴结示踪（ARM）是一种在ALND时，通过示踪剂定位及可视化手臂淋巴引流的技术。ARM的应用可以减少手臂淋巴引流破坏的可能性，进而预防乳腺癌手术相关上肢水肿的发生。厦门大学张国君教授在Wiely发行的MedComm上发表文章，比较吲哚菁绿（ICG）和亚甲蓝（MB）两种示踪剂在进行ALND时ARM中的应用，发现ICG具有更高的淋巴结识别率和更少的并发症，这为有效地预防术后上肢水肿提供了新思路[1]。本文通讯作者为医院张国君教授，第一作者为汕医院的吴俊东和汕头大学医学院王尊。
本研究主要对比了MB与ICG近红外荧光成像用于ARM的可行性，并评估了通过ARM检测到的淋巴结的肿瘤安全性（图1）。蓝染料，如MB，是用于绘制腋窝上肢淋巴引流最常见的ARM示踪剂[2]。单独使用蓝染料进行ARM，其淋巴结识别率在39-90％之间，波动较大，且其识别率很大程度上依赖于外科医生的临床经验。不同于蓝染料，ICG作为荧光造影剂，利用其近红外波长荧光的光学特性，能增强可视化体内的淋巴结与淋巴管，目前主要用于多种恶性肿瘤的前哨淋巴结示踪。迄今，只有几项小样本研究报道了ICG荧光成像用于ARM淋巴结示踪，显示了ALND期间，其高且稳定的淋巴结和淋巴管的可视化率[3]。然而，对上述不同示踪剂ARM淋巴结示踪能力比较鲜有研究报道。
图1ThelocationofnodesidentifiedbyARMduringALNDanddyeinjectionsites
本研究共纳入名符合ALND的患者，通过ICG或MB示踪并记录ARM淋巴结数量及特征，使用细针穿刺细胞学（FNAC）检查评估ARM检测到的淋巴结是否有转移，并将结果与术后最终的组织病理学结果进行了比较。研究表明ICG组的淋巴结识别率显著优于MB组（87.2％vs52.5％），相关并发症如注射部位疼痛、硬结及局部皮肤刺激等更少见。此外，ICG组和MB组检测到的淋巴结都集中在A区（表1）。由此可见ARM识别的淋巴结主要局限于A区。在63个能够评估的ARM淋巴结中，FNAC检查可以确认受肿瘤影响的ARM淋巴结与组织病理学结果一致，其敏感性与特异性分别达到%和86.4%，这为ALND手术中ARM淋巴结的去留提供了重要依据。
表1LocationsofARM‐identifiedlymphnodes
本研究肯定了ICG近红外荧光成像示踪淋巴结的优势，并通过对示踪淋巴结的FNAC检查可以明确转移淋巴结，提高通过ARM而保留淋巴结的肿瘤安全性，有望为有效地预防术后淋巴水肿提供新的思路，从而减少患者术后相关并发症的发生，改善术后的生活质量。
参考文献
[1]WuJD,WangZ,ZengHC,etal.Comparisonofindocyaninegreenandmethyleneblueuseforaxillaryreversemappingduringaxillarylymphnodedissection.MedComm.;1-8.
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