病例介绍
患者男，21岁，在读本科生。干咳5个月，无发热、寒战、盗汗、胸痛、呼吸困难、咯血或体重减轻。病史不明。患者否认有任何疾病接触史，并从不吸烟。实验室检查显示白细胞计数为/μL（正常范围，-/μL），中性粒细胞计数高，红细胞沉降率81mm/h。纯化蛋白衍生物皮试结果为阳性，T-SPOT.TB检测结果阳性。艾滋病毒（HIV）检测结果为阴性。患者胸部CT扫描显示肺窗呈斑驳状，右下叶片状影，纵隔及右肺门淋巴结肿大（图1A）。支气管镜检查显示粘膜肿胀和充血（图1B）。通过支气管内超声引导针吸活检（EBUS-TBNA）获得的淋巴结活检显示非特异性坏死（图1C）。支气管分泌物涂片抗酸杆菌阴性。患者接受了经验性抗结核治疗（乙胺丁醇、异烟肼、吡嗪酰胺和利福喷丁）。但治疗4个月后，患者咳嗽并没有好转。医院。体格检查结果
病人苗条，生命体征正常。无啰音、胸膜摩擦或颈淋巴结肿大。心腹检查结果无异常。没有皮疹或皮肤病变。患者清醒机敏，无颈部僵硬或局灶性神经系统发现。图1CT扫描及支气管镜检查纵膈结核性淋巴结炎伴支气管瘘。A，胸部CT检查的肺窗，显示斑驳状，右下叶呈片状阴影，纵隔及右肺门淋巴结肿大。B，支气管镜检查，显示支气管内炎症。C，支气管内超声引导针吸淋巴结活检。D，重复CT扫描，与之前的CT扫描相比，不透明阴影吸收和右肺门淋巴结变小。E，重复进行支气管镜检查，显示淋巴结支气管瘘。F，随后进行的支气管镜检查，显示支气管有灰黑色坏死物。
诊断
与之前的CT扫描相比，再次CT扫描显示不透明影吸收和右肺门淋巴结变小（图1D）。重复的支气管镜检查发现，在右下叶支气管有大量灰黑色坏死物（图1E）。对支气管内活检进行的XpertMTB/Rif检测证实存在对利福平敏感的结核分枝杆菌。诊断：纵隔结核性淋巴结炎伴支气管瘘讨论
尽管结核病的发病率和病死率随着社会经济和健康状况的改善而降低，但结核病仍是年全球十大死亡原因之一。据世界卫生组织估计，年在全球范围内有万人死于结核病（死亡率为54/,）。耐多药结核病危机和HIV阳性结核病患者引起越来越多的医生转载请注明：http://www.lcdspec.net/lbszzlsb/5592.html
