近年来，中国恶性肿瘤发病人数逐年增加。淋巴水肿作为恶性肿瘤的并发症，患者人数也逐年上升。据保守估计，在中国，淋巴水肿患者人数约10,,人。其中，肿瘤术后继发性淋巴水肿约占一半。乳腺癌术后生存者中15%~30%发生继发性淋巴水肿，妇科癌症术后生存者中28%~47%发生继发性下肢淋巴水肿。
接受乳腺癌手术后，从手术完成几个月一直到3~4年以后，均可能出现淋巴水肿。
大多数人认为无非是胳膊粗一点，不会对自己的生活造成太大的影响，其实这种想法是错误的，因为随着时间的推移，淋巴水肿会越发严重，导致患肢和器官严重畸形，皮肤严重纤维化，导致肢体功能丧失，极易致残，而且伴随着反复发生的蜂窝织炎和丹毒，容易发生慢性溃疡合并静脉疾病，后期极易转为恶性病变，如淋巴管瘤和血管内皮肉瘤。所以发生淋巴水肿后，切莫拖延，及时诊疗。
年10月，美国乳腺外科医师学会和外科肿瘤学会《外科肿瘤学年鉴》正式发表，专家组一致认为，综合消肿疗法（CDT）是治疗的基础。综合消肿治疗（Completedecongestivetherapy,CDT）是应用广泛、成熟的系统方法。很多研究已经证明了CDT在改善淋巴水肿症状（肿胀和疼痛）方面的有效性，被认为是淋巴水肿治疗的金标准。CDT包括两个主要治疗阶段：消肿期（ReductiveCDT）和维持期（MaintenanceCDT），消肿期主要目标是将肿胀部位多余的淋巴液清除，消除可见肿胀和缓解症状，治疗措施包含了MLD、绷带压力治疗和练习等，每周治疗5天，持续3到8周，病情越重时间越长，医院找淋巴水肿治疗师就诊花费大量时间和费用，但这是整个治疗的关键所在；维持期主要目标是维持前阶段治疗成果，避免症状复发，须持续数年甚至终生，病人的坚持至关重要，治疗师的指导也很关键。
乳腺癌术后上肢CDT方法
01
EVM淋巴引流治疗（手法+EVM）
是一种气压波通过固体介质传播产生机械振动，一定频率的EVM可以促进感觉输入，改善血液循环，打开淋巴通道，促进淋巴回流，舒缓疤痕组织
02
弹力绷带压力治疗
1.弹力绷带加压包扎、弹力袖套佩戴、压力泵治疗等。
03
手法引流
激活淋巴系统，促进淋巴液回流
04
水疗
涡流浴是利用大量气泡接触身体产生的微振动机械刺激按摩和水温的物理作用，引起机体循环和代谢变化，有助于促进局部的血液循环，激活淋巴系统，促进淋巴回流。
05
乳腺癌术后上肢功能锻炼
改善肩关节活动，抬高患肢，避免手臂下垂加重组织液积聚
请你跟我这样做
锻炼原则
1术后7天内限制肩关节外展。
2严重皮瓣坏死者，术后两周内避免大幅度运动
3皮下积液或术后1周引流液超过50ml时应减少练习次数及肩关节活动幅度（限制外展）
4植皮或背阔肌皮瓣乳房重建术后要推迟肩关节运动
第一套运动训练方案
适合术后一个月的患者，由于接近腋下切口处的瘫痕组织尚为形成，故早期进行锻炼可使三角肌、斜方肌和背阔肌尽快恢复功能。这是乳腺癌根治术后，上肢功能锻炼的重要一环。
第一节术后24小时，握拳运动：松握拳，五指张开，握紧，稍用力，还原
第二节术后48小时，上下活动手腕，稍用力，向内旋转一圈，再向外旋转一圈，还原
第三节术后三天，上下屈伸前臂，肩关节夹紧，还原
第四节术后第五天，肘部以腰部为支撑，将手臂抬高放置对侧胸前，手指尽量碰到对侧肩膀，肩关节夹紧，还原
第五节术后第七天，抱肘运动，患侧手放置胸前，患肢尽量靠近身体，健侧手拖住患侧手的肘部，肘关节帮助抬高至胸前，还原，两边交替，还原。
第六节术后第十天，肩关节轻轻向前旋转，含胸，然后向后旋转，抬头挺胸，还原
第七节术后第十一天，上臂运动，手臂伸直抬高，尽量与地面平行，还原，颈部运动，双手叉腰，向前向后旋转头部
第八节术后第十二天，提展运动，两手臂外展45°缓慢旋转，患侧手抬高放置对侧肩膀上，另一只手背后，向另一侧缓慢旋转，双手仍然外展45°，还原
第九节术后第十四天，抬肩运动，检测手握患侧手腕至腹部，帮助患侧抬高至胸前，平举，尽力向前伸，放下，交替进行，还原
第二套运动训练方案
适合术后一个月至三个月的患者，防止疤痕的粘连，改善肩关节的活动，锻炼肩关节周围的肌肉群。
第一节收展运动，双手向两侧展开45°，两脚与肩膀同宽，双手于腹前交叉，低头，然后不重复展开双臂，还原
第二节健侧推拉运动，检测握患侧手腕，抬高至胸前平举，两脚与肩膀同宽，向患侧推，向健侧拉，还原
第三节甩手运动，双前臂向前平举，手心向前，双前臂由前向下方摆动，然后双前臂向前向上举至头后侧，还原，动作轻柔缓慢
第四节扩胸运动，两手抬至胸前平举，两脚与肩同宽，手臂手背用力向两侧展开，恢复至平举，还原
第五节侧举运动，两脚与肩膀同宽，两手侧平举，屈肘，恢复至平举。
第六节上举运动，健侧握患侧手腕至腹部，两脚与肩同宽，手拉至胸前平举，上举，伸展过头部，还原。
第七节环绕运动；两脚与肩同宽，健侧手握患侧手腕，由患侧向上环绕上举再由健侧向下环绕，还原
第八节腹背运动：双手放置肩部，向上侧举过头，工部，弯腰，双手伸直下垂，还原
第九节提转运动，双手臂上举，抬头挺胸，一手叉腰，向后旋转身体，同时另一只手向后伸直，还原。
以上锻炼需要每天锻炼1-3次，每次30分钟左右。注意避免过度疲劳，应循序渐进，适可而止。对有特殊情况的患者，应酌情减少或延缓锻炼时间，最好不要停止练习。
乳腺癌术后皮肤管理
1、避免长时间下垂和甩上肢，例如避免长时间剁饺子馅，拖地等家务。
2、尽可能避免皮肤刮伤擦伤，如剪指甲、宠物抓伤、蚊虫叮咬后避免抓伤。
3、不要负重，如长时间拎菜拎水。
4、不要戴过紧首饰，如戒指和手镯手表等饰物。
5、不要挤压患肢，晚上睡觉时避免压住患肢，睡觉时在肢体下面垫上一些软物。
6、避免测量血压和输液。
7、不要使用功效型护肤品，比如有美白祛斑有添加剂特别含有苯甲酸酯的护肤品。
8、晒伤会导致皮肤干燥和起泡，尽量穿防晒的衣服。
9、避免桑拿或汗蒸，洗澡淋浴之前测试好水温，避免烫伤。
10、饮食上限制钠盐的摄入量，不要吃太多过咸的食物。
11、控制体重，避免肥胖，增加蔬菜水果摄入，减少淀粉和肉类蛋白质饮食，控制糖类摄入。
作者简介
姓名：武计倩
个人信息
资深物理治疗师，TECNOBODYACADEMY产后康复国际认证，从事康复临床教学4年余，在骨科和神经科疾病的康复治疗方面积累了一定的临床经验，擅长运用各种物理因子技术治疗颈肩腰腿痛、神经损伤、肌筋膜炎、淋巴水肿、植物神经功能紊乱等疾病。尤其擅长运用肌电生物反馈和局部振动治疗仪（EVM）配合手法治疗产后引起的腰背痛、坐骨神经痛、盆底肌松弛、腹直肌分离、疤痕粘连等症。医院进修学习前沿康复技术。
专家简介
姓名：范利锋
个人信息
中西医结合科党支部书记兼Ⅱ病区副主任，副主任医师，医学硕士，十堰市派驻新疆生产建设兵团第五批援疆专家，挂任第五师86团医院副院长。世界中医药学会联合会肿瘤康复委员会委员、中华医学会航海医学委员会委员、湖北省中医（中西医结合）老年病学会委员、湖北省中西医结合学会脑心同治委员会委员、十堰市中医学会委员。擅长运用“六位一体”肿瘤综合康复诊疗模式治疗各种肿瘤性疾病，尤其在乳腺癌术后淋巴水肿、宫颈癌术后淋巴水肿以及中医肿瘤康复方面积累了丰富的临床诊治经验，通过中医精准辨病与辨证相结合，采用中药扶正祛邪，配合中医“五行音乐”治疗、营养支持治疗、有氧运动训练、郭林气功、针灸及各种物理因子进行肿瘤综合康复治疗，极大地提高了患者的生活质量，延长了患者生存期。擅长运用中西医结合方法诊治各种老年病、慢性病,尤其对慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、过敏性鼻炎、习惯性便秘、慢性腹泻、功能性胃肠病、食管炎、慢性胃炎、顽固性失眠、血管性头痛、眩晕综合征、甲状腺疾病、月经不调、慢性盆腔炎、产后乳汁过少及类风湿关节炎、强直性脊柱炎等骨关节病的中西医结合治疗有独到的见解。工作期间撰写相关专业论文30余篇，专著编写2部，主持/参与多项省、市级科研项目。
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主编：张保
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